Что такое пневмония?

1. Что такое пневмония?

Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине острых инфекционных заболеваний преимущественно неспецифической бактериальной этиологии, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой физикально и подтвержденным рентгенологически.

2. На чем основана классификация пневмоний?
I. С учетом условий возникновения
1. внебольничные (первичные);
2. внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48–72 ч поле госпитализации по поводу других заболеваний;
3. у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
4. атипичные

II. По степени тяжести выделяют пневмонии легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения, крайне тяжелого течения.

III. По характеру течения
1. острая
2. затяжная (на фоне клинического улучшения к исходу 4-й недели нет полного рентгенологического разрешения)

IV. По распространенности (W.Roentgen 1895 год)
1. субсегментарная
2. сегментарная
3. долевая
4. односторонняя
5. Двусторонняя

V. По клинико-морфологическим признакам ( K.Rokitansky 1842 год) 1. 1. Крупозная (плевропневмония)
2. Бронхопневмония (очаговая пневмония)

VI. По этиологии
1. бактериальная;
2. вирусная;
3. грибковая;
4. микобактериальная;
5. паразитарная.

3. Какова этиология пневмоний?
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (30–40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. У подростков самой частой причиной пневмонии является Mykoplasma pneumoniae.

4. Каковы факторы риска развития пневмоний?
Экзогенные:
1. переохлаждение;
2. вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
3. вдыхание токсических веществ и курение (если человек выкуривает в день более 15 сигарет, то у него наблюдается паралитическое состояние мукоцилиарного клиренса, особенно той части, которая обеспечивается биением ресничек мерцательного эпителия);
4. загрязнение воздушного бассейна;

Эндогенные:
1. иммунодефицит;
2. алкоголь;
3. травма грудной клетки;

4. послеоперационный период;
5. застойная недостаточность кровообращения;
6. возраст (пневмония всегда тяжело протекает у детей и стариков);
7. болезни бронхо-легочной системы.

5. Каковы основные клинические проявления пневмоний?
Cлабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни - сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов, увеличение ЧДД, лейкоцитоз со сдвигом влево.

6. Каковы особенности отдельных пневмоний в зависимости от этиологии?
Пневмококковая (крупозная) пневмония нередко возникает в период эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Начинается остро с озноба, лихорадки, сухого кашля, болей в грудной клетке, выраженной интоксикации, одышки. На 2—4-е сутки появляется «ржавая мокрота». Характерен Herpes labialis.
При физикальном обследовании — признаки долевого уплотнения легких, соответствующие стадиям заболевания. Крупозная пневмония протекает, как правило, тяжело, с выраженными признаками интоксикации, дыхательной недостаточности; нередко развивается инфекционно-токсический шок.
На высоте интоксикации может наблюдаться нарушение сознания; у лиц, злоупотребляющих алкоголем, — делириозное состояние. При вовлечении в воспалительный процесс диафрагмальной плевры возникают боли в верхних отделах брюшной полости, симулирующие картину острого живота.
В клиническом анализе крови наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм и даже миелоцитов. Рентгенологически выявляют затенение в пределах доли или целого легкого, признаки плеврального выпота; абсцедирование наблюдается редко.
Пневмококковая бронхопневмония (очаговая) обычно возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, интоксикация менее выражена, в клинике преобладает бронхитический синдром. Физикальные данные соответствуют признакам очагового уплотнения легких. При рентгенологическом исследовании выявляется затенение в пределах I—2 сегментов. Данная пневмония протекает, как правило, в легкой или среднетяжелой форме. Легочные и внелегочные осложнения наблюдаются реже, чем при крупозной пневмонии.
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиеллой (палочкой Фридлендера), возникает у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, в послеоперационном периоде, при аспирации. Характерно острое начало, лихорадка, кашель с вязкой, желеобразной, нередко гнойной или кровянистой мокротой с запахом пригорелого мяса, одышка; при физикальном и рентгенологическом исследовании — сливной характер поражения, часто с локализацией в верхней доле с быстрым появлением абсцессов.
Течение пневмонии затяжное, при разрешении в пораженной доле выявляется пневмофиброз, нередко бронхоэктазы и остаточные полости. Стафилококковая пневмония составляет около 2-5% внебольничных пневмоний, часто возникает на фоне вирусной инфекции, гриппа, у инъекционных наркоманов, у больных сахарным диабетом и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Отличается тяжестью течения, склонностью к быстрому нагноению, вовлечением в воспалительный процесс плевры с образованием гнойного плеврита. Стафилококк продуцирует лецитиназу, фосфатазу, а- и р-гемолизины, вызывая формирование абсцессов. В крови наблюдаются нейтрофилез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, анемия, увеличение СОЭ. Возможно развитие сепсиса.
Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком, в настоящее время встречается редко. Наблюдается у молодых лиц, страдающих тонзиллитом. Начинается остро с высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и потами.
Протекает тяжело, рано осложняется плевритом, мелкими деструкциями легочной ткани. Нередко развиваются внелегочные осложнения — миокардит, перикардит, гломерулонефрит.
В клиническом анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз — до 20-30 х 109/л с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микоплазменная пневмония чаще развивается у молодых лиц, начинается постепенно — с недомогания, субфебрилитета, симптомов ринофарингита, ларингита или трахеобронхита.
Характерен мучительный приступообразный сухой кашель или с отделением вязкой, слизистой мокроты. При физикальном обследовании признаки поражения легких выражены мало. Рентгенологически, как правило, наблюдается мелкоочаговое двустороннее поражение легких преимущественно в нижних долях.
Отличительной чертой микоплазменной пневмонии также являются признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюнктивит, миокардит, перикардит, гемолитическая анемия).
7. Какие осложнения пневмоний известны?
– легочные (плеврит, инфекционную деструкцию (абсцедирование));
– внелегочные (перикардит, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.).

12 3 Следующая ⇒