Особенности пищеварительной системы новорожденного и грудного ребенка

1.2 Глотка

Глотка у новорожденного, так же как и у взрослого, делится на три части: верхнюю – носовую, среднюю — ротовую и нижнюю — гортанную. Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более уплощен; хоаны, посредством которых полость носа сообщается с носоглоткой, очень узкие. Отверстие слуховой трубы у новорожденного и в раннем грудном возрасте располагается на уровне твердого неба, в то время как у взрослого — на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием дна полости носа.

Щитовидная железа формируется из эпителия передней стенки глоточной кишки на границе между I и II висцеральными дугами. Из висцеральных дуг формируются слуховые косточки и другие структуры. Из хряща I висцеральной дуги развиваются молоточек и наковальня, вокруг хрящевой части из мезенхимы - верхняя и нижняя челюсти. Из хряща II висцеральной дуги образуются малые рога подъязычной кости, стремя и шиловидный отросток; из III жаберной дуги - большие рога подъязычной кости. Из закладок на вентральной стенке глотки в области I - II жаберных дуг возникает язык. Из выроста эпителия вентральной стенки кишки, на границе между ее глоточной и туловищной частями формируются органы дыхания. Уже в конце первого месяца развития можно различать первичную полость рта, глотку, пищевод, желудок и кишку. На втором месяце часть кишечной трубки интенсивно растет, образуя веретенообразное расширение - будущий желудок, который в дальнейшем изгибается и поворачивается вправо на 90 градусов.

У новорожденного место перехода глотки в пищевод соответствует уровню IV-V шейного позвонка, у взрослого — уровню VI шейного позвонка.

Глоточная миндалина развита слабо, вариабельна по форме и часто быстро увеличивается в размерах.

1.3 Пищевод

Пищевод закладывается одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной трубки. У новорожденных он начинается на уровне IV-V шейных позвонков и отличается от пищевода взрослого своей формой — он воронкообразный. Длина его колеблется от 10 до 16 см, к 2 годам достигает 20 см.

У новорожденного шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого, однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно до 10-12 лет. Богатство адвентициальной ткани в стенке пищевода у новорожденного и детей грудного возраста обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его еще мало развиты. Переход пищевода в желудок у новорожденных проецируется на уровне X-XI грудных позвонков.

1.4 Желудок

Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На 4-й неделе эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растет в ширину. Возрастные особенности формы и положения желудка характеризуются тем, что у новорожденного выпуклость свода и большой кривизны выражена слабо и форма желудка приближается к цилиндрической, а положение почти вертикальное. У новорожденного вместимость желудка колеблется от 30-35 до 150 см3, но быстро увеличивается и к году достигает 300 см3. После рождения положение желудка изменяется: оп постепенно опускается. У новорожденного кардиальная часть располагается на уровне VIII—IX грудных позвонков, привратник — XI—XII позвонков.

У детей грудного возраста форма желудка приближается к грушевидной, он расположен более горизонтально и выше вследствие смешения его вздутыми кишечными петлями; в то же время это положение, по-видимому, больше зависит от степени его поворота в эмбриогенезе. Форма и положение желудка могут изменяться под влиянием наполнения как самого желудка, так и смежных с ним органов. У детей желудок почти полностью покрыт печенью.

1.5 Кишечник

Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце 1-го месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. Первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишки. Из заднего колена формируется конечный участок подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком и вся ободочная кишка до заднего прохода.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет отличительные особенности. Она чаше всего кольцевидная, без видимых границ между частями. К 2-3 годам такая форма наблюдается значительно реже, и по форме кишка приближается к таковой у взрослого. У новорожденного начало кишки и ее конец (двенадцатиперстнотощий изгиб) лежат почти на одном уровне, при этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого. С возрастом, начиная с 5-6-го месяца жизни, эта часть кишки опускается до уровня XII грудного позвонка; опускание продолжается до тела I поясничного позвонка.

Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в брюшной полости может быть вертикальным или горизонтальным в зависимости от расположения корня брыжейки — горизонтального или вертикального. Корень брыжейки у новорожденного расположен довольно высоко: начало — на уровне I поясничного позвонка, конец — на уровне IV. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечного тракта. Относительная длина его с возрастом уменьшается. Так, у новорожденного длина его относительно велика, она в 6-7 раз превосходит длину тела, а у взрослого — в 3-4,5 раза.

2. Особенности пищеварительной системы новорожденного и грудного ребенка

Правильное питание детей первого года является одним из важных условий, обеспечивающих рост и развитие ребенка, устойчивость к действию различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов, для того чтобы обеспечить малышу правильное питание, необходимо знать особенности его развития в первые месяцы жизни ив первую очередь - пищеварительной системы. Не менее важно представлять себе изменения, происходящие в это время в организме матери.

С момента рождения до 4 недель ребенок является новорожденным. В первые дни жизни происходит адаптация ребенка к внеутробному существованию. Под воздействием центральной нервной системы совершенствуется терморегуляция, изменяется основной обмен, начинается внешняя секреция пищеварительных желез. В это же время отлаживается система естественного вскармливания, приобретаются первые навыки сосания груди, у матери развивается лактация. Питание ребенка через рот (энтеральное питание) начинается уже в первые часы его появления на свет. Здорового доношенного новорожденного ребенка (если нет противопоказаний по состоянию здоровья матери, и нет резус-несовместимости) лучше всего прикладывать к груди сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты, непосредственно в родовом зале. Такое прикладывание новорожденных к груди способствует хорошему становлению лактации и лучшей иммунологической защите ребенка.

Если по каким-либо причинам прикладывание к груди сразу невозможно, необходимо все же произвести его как можно раньше после рождения. В течение первого месяца начинают выделяться моча и кал, вначале в виде так называемого первородного кала (мекония). Динамика массы тела наряду с нервно-психическим развитием и состоянием сна являются в первый год жизни наиболее важными критериями хорошего состояния детского организма.

Возраст с 29-го дня жизни и до 1 года называется грудным, так как в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка требует в это время большого количества энергии, в 3 раза превышающего потребность взрослого человека. Соответственно, ребенок нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела. Так, новорожденный должен получать в сутки 165 мл жидкости на 1 кг массы тела, а ребенок 12 месяцев - 120-140 мл жидкости (включая молоко) на 1 кг массы тела.

Пищеварительная система ребенка несет большую нагрузку, чем у взрослого. В то же время органы желудочно-кишечного тракта еще развиты слабо и в состоянии переварить только материнское молоко.

Полость рта приспособлена для сосания, которое является безусловным рефлексом, обычно ярко выраженным у здорового и нормально родившегося ребенка. С момента рождения малыша начинают функционировать слюнные железы, которые полностью созревают на 3-4-м месяце жизни. Постоянное выделение слюны у младенцев этого возраста свидетельствует лишь о не сформировавшейся еще способности ее глотать.

Из-за слабой развитости мышечного слоя пищевода, длина которого у новорожденного составляет в среднем 10 см, возможно небольшое обратное движение проглоченной пищи в ротовую полость. Между пищеводом и желудком нет перегородки, поэтому, заглатывая при сосании воздух, новорожденные часто срыгивают. В этом случае ребенка достаточно подержать несколько минут в вертикальном положении, тогда воздух отрыгивается и не происходит срыгивания пищи.

Желудок у новорожденных маленький. Его емкость на протяжении первого месяца жизни увеличивается с 20 мл до 100 мл, к концу первого года жизни - до 250 мл. Выведение пищи из желудка младенца зависит от ее вида. Материнское молоко перерабатывается в среднем за 2-3 ч, коровье - только через 3-4 ч; Если ребенок получает слишком много пищи, его желудок растягивается, что приводит к дискомфорту и нежелательным явлениям: беспокойству и даже рвоте. Чересчур частое кормление не позволяет желудку вовремя опорожняться, что может вызвать серьезные нарушения в работе пищеварительного тракта.

Слизистая оболочка кишечника новорожденного хорошо сформирована и позволяет быстро всасывать пищу. Однако железы кишечника и мышечный слой недоразвиты, поэтому в нем часто накапливаются газы и происходит вспучивание живота. В результате ребенок становится беспокойным. Для вывода газов рекомендуется помассировать живот или положить малыша на несколько минут на живот.

Ребенок, вскармливаемый материнским молоком, в первые дни испражняется от 2 до 8 раз, а начиная со второй недели - около 4 раз в сутки. Дети постарше испражняются 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание у новорожденных может происходить 15-25 раз в сутки, что связано с интенсивным обменом веществ.

У зародыша человека после 20-го дня (на 3-й неделе) кишечная энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и заканчивается слепо. На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка располагается впереди хорды.

Нормальная микрофлора участвует в пищеварении, формировании иммунологической реактивности, подавлении развития патогенной микрофлоры, синтезирует ряд витаминов, инактивирует ряд физиологически активных соединений.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒