Этиология, патогенез, классификация

3.3 Анемии

3.3.1 Этиология, патогенез, классификация

Анемия - патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови. Количество эритроцитов менее объективный показатель анемии, чем уровень гемоглобина. Данное состояние следует диагностировать при уровне гемоглобина ниже следующих нормативных показателей:

содержание Hb ниже 110 г/л в возрасте до 6 лет и ниже

120 г/л — в возрасте старше 6 лет.

Классификация

Клиническая классификация анемий

По степени тяжести выделяют (в зависимости от концентрации гемоглобина):

• легкой степени (110-90 г/л);

• средней степени тяжести (90-70 г/л);

• тяжелой (ниже 70 г/л).

В зависимости от среднего объема эритроцитов:

• микроцитарные (менее 80 фл);

• нормоцитарные (81-94 фл);

• макроцитарные (более 95 фл).

По среднему содержанию гемоглобина в эритроцитах:

• гипохромные (менее 27 пг);

• нормохромные (28-33 пг);

• гиперхромные (более 33 пг).

По состоянию регенераторной активности костного мозга (определяют по концентрации ретикулоцитов):

• гипорегенераторные (менее 1 %);

• норморегенераторные (1-3 %);

• гиперрегенераторныеv гиперрегенраторные (более 3 %).

Этиопатогенетическая классификация анемий

Дефицитные анемии:

- железодефицитные;

- витаминодефицитные (дефицит витамина B, C, фолиевой кислоты и др.);

- белководефицитные;

- минералодефицитные. Постгеморрагические анемии:

- вследствие острой кровопотери;

- вследствие хронических кровопотерь.

Гипо- и апластические анемии.

• Врожденные формы.

С поражением эритро-, лейко- и тромбоцитопоэза:

- с врожденными аномалиями развития (тип Фанкони);

- без врожденных аномалий развития (тип Эстрена-Дамешека).

С парциальным поражением гемопоэза - избирательная эритроидная аплазия (тип Блекфена-Даймонда).

• Приобретенные формы.

1. С поражением эритро-, лейкоцитов или тромбоцитопоэза:

-острая апластическая;

- подострая гипопластическая;

- хроническая гипопластическая с гемолитическим компонентом на фоне аутоиммунизации.

2. Парциальная гипопластическая с избирательным поражением гемопоэза.

Гемолитические анемии.

• Наследственные:

- мембранопатии (микросфероцитоз, элиптоцитоз, стоматоцитоз, ксероцитоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.);

- ферментопатии (дефекты цикла Эмбдена - Мейергофа, пентозофосфатного цикла, обмена нуклеотидов, метгемоглобинемия);

- дефекты структуры и синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная (серповидноклеточная болезнь и другие гемоглобинозы с аномальными гемоглобинами, талассемии, эритропорфирии).

• Приобретенные:

- иммунные и иммунопатологические (изоиммунные - при переливании несовместимой крови, гемолитической болезни новорожденных, Rh- и АВ0-конфликте, аутоиммунные, гаптеновые медикаментозные и др.);

- инфекционные [цитомегаловирусная (ЦМВ), менингококковая инфекция и др.];

- витаминодефицитные (витамин E-дефицитная анемия недоношенных и анемии, обусловленные отравлением тяжелыми металлами, ядом змей и т. п.);

- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) разной этиологии;

- при различных тяжелых патологических состояниях (например, диффузные заболевания соединительной ткани).

Предварительный диагноз анемии должен быть сформулирован следующим образом: микросфероцитарная гипохромная регенера- торная анемия средней степени тяжести.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒