Неотложное состояние: желудочное кровотечение

Неотложное состояние: желудочное кровотечение

1 этап:информация, позволяющая выявить неотложное состояние:

Ø Рвота «кофейной гущей»,

Ø Резкая слабость,

Ø кожный покров бледный и влажный,

Ø Снижение АД, тахикардия,

Ø Язвенная болезнь в анамнезе.

2 этап:неотложное состояние «желудочное кровотечение»

3 этап:

Задачи м\сестры	План сестринских вмешательств
1. определить тактику	Ø Срочно вызвать врача
2. Оказать неотложную помощь	Ø Пациента уложить, повернув голову на бок. Ø На эпигастральную область положить пузырь со льдом Ø Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь Ø Обеспечить емкостью для рвотных масс, обеспечить помощь при рвоте Ø Приготовить кровоостанавливающие средства: 5% р-р аминокапроновой кислоты, 10% р-р натрия хлорида, кальция хлорида, 10% р-р желатиноля, андроксон, дицинон.
3. Наблюдение за функциональным состоянием	Ø Внешний вид, пульс, АД
4. Предупреждение возможных осложнений (коллапс, обморок)	Ø Наблюдение за функциональным состоянием, постельный режим, Ø транспортировка только на каталке.

4 этап: реализация плана сестринской помощи.

5 этап: оценка результатов сестринского вмешательства:

· пациентом

· медсестрой

· контролирующим органом.

Проблема: рвота.

1 этап:сбор субъективной информации и объективных данных, позволяющих выявить степень тяжести состояния пациента

2 этап:сестринский диагноз «рвота»

3 этап:

Задачи м\сестры	План сестринских вмешательств
1. определить тактику по отношению к врачу	Срочно вызвать врача
2. способствовать облегчению самочувствия.	Ø Придать удобное положение, сидя (при удовлетворительном или состоянии средней тяжести лёжа и повернуть голову на бок при тяжелом) Ø Вынуть зубные протезы (если имеются) Ø Плечи и грудь накрыть полотенцем или клеёнкой. Ø Между ступнями поставить таз Ø Во время рвоты придерживать голову и плечи пациента. Ø После рвоты предложите прополоскать полость рта водой, вытрите лицо. При необходимости сменить белье, уложить, сделать холодный компресс.
3.Наблюдение за функциональным состоянием	Ø Цвет кожного покрова, АД, пульс
4. Профилактика возможных осложнений (коллапс, обморок)	Ø Наблюдение за функциональным состоянием: цвет кожного покрова, пульс, АД

4 этап: реализация плана сестринской помощи.

5 этап: оценка результатов сестринского вмешательства:

· пациентом

· медсестрой

· контрол. органом.