Ограничения р

Ограничения р

ВОПРОС 38 :Догоспитальные пневмонии .Особенности клинической картины и лечения в зависимости от этиологии

Пневмококковая пневмония :имеет наклонность к распространению с образованием крупных очагов с вовлечением плевры-плевропневмония.(Крупозная ранее)

Клиника-тяжелая:острое начало, интоксикация, высок. лихорадка, «ржавая мокрота» или кровохарканье, плевральные боли, герпес, рентгенкартина долевого уплотнения ,мб экссудативный плеврит.

Стафилококковая пневмония :часто осложняет вирусные инфекции ,и у стационарных больных—тяжелые соматические заболевания.Развивается с формированием перибронхиальных абсцессов.Это тяжелая деструктивная пневмония ,которая часто осложняется сепсисом с гематогенной дессиминацией септических очагов другие органы и ткани,а также пиопневмотораксом. КЛИНИКА: выраженная интоксикация, высокая лихорадка, часто гектическая, с проливным потом, обильной гнойной мокротой, кровохарканьем. Рентгенолгически : полисементарная инфильтрация с очагами деструкции в виде округлых тене.Часто протекает с бактремией. В крови-нейтрофильный лейкоцитоз,анемия, резко ускоренное СОЭ.

Пневмония Фридлендера(Klebsiella pneumonia) :пневмония ослабленных больных(алкоголиков,наркоманов,СД-больных) .Харктеризуется обширным поражением легочной ткани(лобарная/полилобарная) с быстроразвивающейся деструкцией. Весьма типична верхнедолевая локализация обычно справа. Мокрота специфична-вязкая, желеобразная, с прожилками крови ,и запахом пригорелого мяса. Состояние больных очень тяжелая но температора мб нормальной либо пониженной. В гемограмме-лейкопения(!)

Микоплазменная пневмония : болеют преимущ.дети и молодые во время вспышек.Течение обычно не тяжёлое. Отсутствует эффект В-лактамных антибиотиков

Пневмония вызванная гемофильной палочкой. Чаше у курильщиков и больных ХОБЛ. Может сопровождаться плевритом ,миокардитом ,менингитом, артритом.

Хламидийная пневмония .Начало острое либо постпенное (3-7) дней .Присутствуют боли в горле ,ларингит, непродуктивный кашель, внелегочная симптоматика: миалгии , артралгии, головная боль, диарея7Температура обчно высокая, ознобы.Кашель быстро стнаовится продуктивным с отделением гнойной мокроты. При аускультации вначале выслушивают крепитацию ,затем локальные влажные хрипы.Иногда осложняется плевритом. Отсуствует эффект В-лактамных антибиотиков.

ВОПРОС 39: ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ :ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОЛОГИИ.

. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (НПивл) НПивл - пневмония, возникающая через 48 ч интубации трахеи:  

. Ранняя НПивл - развивается в течение 5 суток после интубации трахеи;

.  Поздняя НПивл - развивается после 5 суток после интубации трахеи. 

. Возбудителями ранней НПивл выступают микроорганизмы, колонизирующие ротоглотку: S.pneumoniae, Н.influenzae, MSSA, анаэробы при наличии аспирации - они, как правило, характеризуются высокой чувствительностью к антибиотикам, поэтому прогноз довольно благоприятный.

.  Возбудители поздней НПивл представлены полирезистентной нозокомиальной биотой: P.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp., MRSA, что предопределяет тяжелое течение с высокой летальностью.  Общепринятого стандарта диагностики НПивл не существует. Подозрение на нее возникает при появлении двух из следующих признаков:  • лихорадка > 38° С или гипотермия < 36° С; • гнойная мокрота; • снижение уровня оксигенации (респираторный индекс  РаОг/ FiOa< 300);  

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку при ГП высока вероятность колонизации множественнорезистентными штаммами, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией терапии (при необходимости) после получения результатов бактериологического исследования. Следует помнить, что модификация антимикробной терапии после получения результатов бактериологического исследования, по данным многих исследований, не влечет за собой уменьшение повышенного риска смерти, поэтому особое внимание должно быть уделено адекватной стартовой терапии, которая достоверно снижает летальность больных.

. ГП в отделениях общего профиля без предшествующей антибактериальной терапии или ранние вентилляторассоциированные пневмонии в отделениях реанимации Цефалоспорины III поколения в максимальных дозах. Альтернатива - фторхинолоны III-IV поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин), ампициллин/сульбактам, эртапенем. При подозрении на MRSA - ванкомицин или линезолид. Антибиотики вводятся только внутривенно.  

. Эмпирическая терапия у больных ранней ГП без факторов риска инфицирования множественнорезистентными возбудителя ми 

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒