ЛЕЧЕНИЕ. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ

1. На начальном этапе лечения

· установить этиологию пневмонии не представляется возможным, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически, с учетом эпидемиологической и клинической ситуации.

Клинические и микробиологические факторы риска появления антибиотикорезистентных пневмококков, грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки при пневмониях:

Антибиотикорезистентных пневмококков: возраст старше 65 лет, терапия l3-лактамными антибиотиками в течение 3 мес, терапия системными ГК, алкоголизм, сопутствующие заболевания внутренних органов, иммунодефицитные состояния.

Грамотрицательных бактерий: ХОБЛ, антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес, застойная СН, пребывание в домах престарелых, множественные заболевания внутренних органов.

Синегнойной палочки: терапия антибиотиками широкого спектра более 7 дней, терапия системными ГК, бронхоэктазы, истощение.

Антимикробные препараты для лечения ВП в амбулаторных условиях:

Бета-лактамные антибиотики:

· Амоксициллин по 1 г через 8 ч не зависимо от еды

· Амоксициллин с клавулоновой кислотой по 0.625 г через 8 ч во время еды или по 1 г через 12 ч

· Цефуроксим по 0,5 г через 12 ч во время еды

Макролиды:

· Кларитромицин по 0,2-0,5 г через 12 ч независимо от еды

· Рокситромицин по 0,15 г через 12 ч 30 мин до еды

· Азитромицин в 1 день 0.5 г, в последующие дни по 0,25 г/сут за 1 час до еды

Респираторные фторхинолоны:

· Левофлоксацин 0,5 г в сутки не зависимо от еды

· Моксифлоксацин 0,4 г в сутки не зависимо от еды

Защищенные аминопенициллины необходимо назначать пациентам с пневмонией, вызванной грамотрицательными возбудителями.

Эти препараты обладают высокой анаэробной активностью, что имеет значение при подозрении на аспирационную пневмонию (при алкоголизме, наркомании, факторах риска аспирации).

Респираторные фторхинолоны эффективны в отношении почти всех возбудителей пневмонии;

Левофлоксацин - Фторхинолон lII поколения, обладает высокой активностью в отношении пневмококков, в том числе антибиотикорезистентных штаммов, и атипичных возбудителей.

Моксифлоксацин - Фторхинолон IV поколения, обладает еще более высокой активностью в отношении пневмококков и атипичных возбудителей, а также действует на неспорообразующие анаэробы.

«Респираторные» Фторхинолоны обладают высокой биодоступностью И могут применяться 1 раз в сутки.

Таким образом, пациентам с факторами риска рекомендована монотерапия Фторхинолоном III-IV поколения или сочетание защищенного аминопенициллина либо цефалоспорина II поколения с новыми макролидами: например, амоксиклав в сочетании с кларитромицином или цефуроксим аксетил совместно с азитромицином.

Клиническая эффективность антибактериального препарата оценивается через 48-72 ч.

При отсутствии эффекта назначается другой антимикробный препарат.

Лечение антибактериальным препаратом следует закончить через 3-5 дней с момента нормализации температуры тела.

Обычно его прием продолжается 7-10 дней.

При ВП, вызванных микоплазмой и хламидиями, длительность антибактериальной терапии составляет 14 дней, при легионеллезных и пневмоцистных пневмониях - до 21 дня.

Ошибки при лечении ВП:

Назначение гентамицина - аминогликозиды не действуют на пневмококки, хламидии, микоплазмы.

Назначение ампициллина - препарат обладает низкой биодоступностью, его концентрация в мокроте низкая.

Назначение нереспираторных Фторхинолонов - они недостаточно активны в отношении пневмококка, атипичных возбудителей ВП.

Назначение ко-тримоксазола - пневмококки резистентны к этому препарату, который к тому же токсичен.

Парентеральный путь введения препарата - современные пероральные антимикробные препараты имеют высокую биодоступность.

Сопутствующая терапия нистатином, антигистаминными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), иммуномодуляторами, витаминами - «комбинированная» терапия не дает никаких преимуществ.

Продолжительная антибиотикотерапия при сохранении рентгенологических и лабораторных симптомов - критерием продолжительности лечения является положительная клиническая динамика.

В качестве противовоспалительной терапии возможно назначение эреспала (фенспирида) в дозе 160-240 мг в день.

При наличии бронхообструктивного синдрома необходимо помимо противовоспалительной терапии применение пролонгированных теофиллинов (теопек, теотард, ретофил и др.) или ингаляционных бронходилататоров.

2. В острой фазе режим пациента постельный.

Рекомендуется лежать на здоровом боку не менее 4 ч в день, что улучшает аэрацию легких.

Воздух в комнате должен быть чистый и теплый, рекомендуются влажная уборка и проветривание.

Пища должна быть щадящей, витаминизированной. Рекомендовано обильное питье (не менее 2,5-3 л).

Дренажная гимнастика с активным откашливанием в сочетании с вибрационным массажем и дыхательными упражнениями.

3. Реконвалесцентный период

Может сопровождаться субфебрилитетом при отсутствии очага воспаления, что обусловлено астеновегетативными нарушениями.

В этом случае показаны адаптогены (экстракт элеутерококка, женьшень, витамины С, Е), психотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия (хвойные, жемчужные ванны).

Полное клиническое и биологическое выздоровление после пневмонии может продолжаться до 6-12 мес.

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

· легкое течение - 20-21 день;

· среднетяжелое течение - 25-30 дней;

· тяжелое течение - 65-70 дней.

Формирование постпневмонического пневмосклероза не является показанием для продленин сроков нетрудоспособности, так как при отсутствии клиники может быть формой выздоровления.

Если пациент работает в неблагоприятных условиях (в условиях переохлаждения, за пыленности и загазованности и др.) ему рекомендуют временное трудоустройство на 1-3 мес

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒