КЛАССИФИКАЦИЯ

Стр 1 из 5Следующая ⇒

ГБОУ ВПО Сургутский Государственный Университет ХМАО – Югры

Медицинский институт

Лечебный факультет

Кафедра общей врачебной практики

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Корнеева Е.В.

Реферат по теме:

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Куратор: студентка VI курса, группы 31-80А Филиппова Л. А.

Сургут, 2012г.

Содержание

Введение ………………………………………………………………………...3

Основная часть …………………………………………………………………5

· Определение ……………………………………………………………..5

· Классификация……………………………………………………………6

· Клиника ……………………………………………………………………6

· Дифференциальный диагноз …………………………………………….7

· Диагностика ………………………………………………………………7

· Лечение ……………………………………………………………………9

· Экспертиза трудоспособности …………………………………………12

· Диспансеризация ………………………………………………………..12

· Профилактика ……………………………………………………………12

Список литературы …………………………………………………………….13

Введение

Проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Продолжается рост заболеваемости внебольничной пневмонией.

Летальность от внебольничной пневмонии:

· У лиц молодого возраста без сопутствующих заболеваний - 1-3%

· У пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, СИ, сахарного диабета, алкоголизма и др.) и в случае тяжелого течения - 15-30%

В нашей стране летальность от ВБП в последние годы составляет 1%. В США смертность от ВБП занимает 4-е место, причем у пожилых больных она в 10 раз выше. Минимальная летальность отмечена при пневмококковой ВБП, а максимальная — при грамотрицательньгх и анаэробных возбудителях. Тяжело протекает ВБП у больных с алкогольной зависимостью и лиц с бытовым злоупотреблением алкоголем, так как она чаще обусловлена грамотрииательной и анаэробной флорой. Нередко у них отмечается « австрийская триада» — ВБП + ИЭ + гнойный менингит.

Ошибки в диагностике пневмонии достигают 20%, а ее диагноз в первые 3 дня ставится только у трети больных.

В современных условиях «экономного» подхода к финансированию здравоохранения первоочередным является наиболее целесообразное расходование выделенных бюджетных средств, что предопределяет выработку четких критериев и показаний для госпитализации больных пневмонией, оптимизацию терапии с целью получения хорошего конечного результата меньшими затратами. Опираясь на принципы доказательной медицины, нам представляется важным обсуждение данной проблемы в связи с настоятельной необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев госпитализации больных пневмонией, что позволило бы облегчить работу участкового терапевта, экономить бюджетные средства, своевременно прогнозировать возможные исходы заболевания.

Смертность от пневмонии сегодня является одним из основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. От организаторов здравоохранения и врачей требуется постоянное снижение данного показателя, к сожалению, без учета объективных факторов, приводящих к летальному исходу у различных категорий пациентов. Каждый случай смерти от пневмонии обсуждается на клинико-анатомических конференциях.

Между тем, мировая статистика свидетельствует об увеличении летальности от пневмонии, несмотря на успехи в ее диагностировании и лечении. В США данная патология занимает шестое место в структуре летальности и является самой частой причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно регистрируется более 60 000 фатальных исходов от пневмонии и ее осложнений.

Следует исходить из того, что в большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Под её маской нередко скрываются туберкулез и рак легкого. Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся. Многие исследователи отмечают также формальное, поверхностное отношение врачей к вопросам диагностики и лечения такого «давно известного и хорошо изученного» заболевания, как пневмония.

Основная часть

Пневмонuя - заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легочной ткани с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией, вызываемое различными тропными к легочной ткани микроорганизмами.

Основные возбудители внебольничных пневмоний:

Streptococcus pпeumoпiae - 15-60%;

Mycoplasma spp. - 1-30%;

Chlamydia spp. - 5-30%;

Haemophilus iпjlueпzae - 3-10%;

Legioпella spp. - 2-8%;

редко: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Кlebsiella pпeuтoпiae и другие грамотрицательные бактерии.

Основными путями проникновения инфекционных агентов в легкие являются микроаспирация нормальной микрофлоры ВДП и вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель.

В норме нижние дыхательные пути стерильны. При попадании микроорганизмов из верхних дыхательных путей в нижние отделы, происходит их элиминация путем мукоцилиарного клиренса, антибактериальной активности альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов и кашлевого рефлекса.

В условиях снижения противоинфекционной защиты (вирусная инфекция, переохлаждение и др.) вирулентность микроорганизмов возрастает, происходит микроаспирация и проникновение инфекционных агентов в нижние дыхательные пути с развитием воспалительного процесса в ткани легких.

Другим механизмом может быть вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель (микоплазмы, хламидии, легионеллы). При этом развивается вспышка пневмоний среди членов одной семьи, служащих работников одного офиса, в казарме и др.

Редко возможно гематогенное распространение инфекции из внелегочного очага (например, при инфекционном эндокардите) и непосредственное распространение из соседних пораженных тканей (при ранениях грудной полости, абсцессе печени).

КЛАССИФИКАЦИЯ

· внебольничные пневмонии;

· назокомиальные, или госпитальные, пневмонии;

· аспирационные пневмонии;

· пневмонии на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов (хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), сахарный диабет и др.);

· пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

Классифиция (Европейское респираторное общество (Ешореап Respiratory Society, ERS)

· нетяжелая «пневмококковая» пневмония;

· нетяжелая атипичная пневмония;

· тяжелая пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии;

· тяжелая пневмония неизвестной этиологии;

· аспирационная («анаэробная») пневмония.

12 3 4 5 Следующая ⇒