«Туа біткен жүрек ақауы. Фалло тетрадасы».

«Туа біткен жү рек ақ ауы. Фалло тетрадасы».

Клиникалық есепбі бойынша жауаптарының эталоны

№	Қ адамдарды бағ алау критерийлері	Эталон жауаптары
1.	Науқ астың шағ ымдарын анық тау. Ауру анамнез жинау.	Шағ ымдары: ентігу, цианоз, физикалық жә не эмоционалды жү ктемемен байланысын нақ тылау. Физикалық дамудың артта анық тау. Ауру анамнезі жинады (физикалық дамудың артта қ алуын, , шаршағ ыщтық тың пайда болу жә не ө ршу уақ ытын) жә не ө мір анамнезі (бұ рын басынан ө ткерген бронхө кпелік аурулардың болмауы)
2.	Клиникаалық симуляция жағ дайында келтірілген симптомдарды дұ рыс талдау	Объективті қ арағ анда: науқ астың жағ дайын бағ алау - ауыр; гипотрофия дә режесі – III дә реже (қ азіргі кездегі дене салмағ ы 7 кг, болу керек 10 кг, дефицит – 3 кг – 30%), қ ан айналым бұ зылысының кө ріністері. (тері қ абаты цианозды рең ді, шеткері цианоз, барабан таяқ шасы жә не сағ ат ә йнегі симптомы анық талады. ); жү рек – қ ан тамыр жү йесі жағ ынан объективті ө герістерді байқ ады: жү ректің салыстырмалы шекарасы оң жақ қ а кең ейген, аускультацияда: шамалы тахикардия, тө стің сол жақ қ ырында қ атқ ыл тембрлі систолалық шу естіледі, II ү н екінші қ абырғ ааралық та сол жақ та ә лсіреген.
3.	Туа біткен жү рек ақ ауының негізгі симптомдары мен синдромдарын анық тау	Физикалық дамуы қ алыс қ алғ ан, ентігу, цианоз, барабан таяқ шасы жә не сағ ат ә йнегі симптомы (кө к типті ТБЖА тә н), аускультацияда жү рек тұ сында - тө стің сол жақ қ ырында қ атқ ыл тембрлі систолалық шу естіледі, II ү н екінші қ абырғ ааралық та сол жақ та ә лсіреген (ақ аудың туа біткен екендігін анық тады). Синдромдар: қ ан айналым бұ зылысы Қ Б IIа; ентігу – кө геру ұ стамалары.
4.	Болжам диагнозды негіздеу	Науқ астың щағ ымдарын - физикалық дамуда артта қ алушылық, ентігудің пайда болуы, перифериялық цианоздың ө ршуі; объективті мә ліметтер – қ ан айналым бұ зылысының симптомдары (цианоз, «барабан таяқ шалары», «сағ ат ә йнекшесі» симптомдары, тахикардия), аускультативті мә ліметтер - тө стің сол жақ қ ырында қ атқ ыл тембрлі систолалық шу естілуі, II ү н екінші қ абырғ ааралық та сол жақ та ә лсіреуін ескеріп болжам диагноз: Туа пайда болғ ан жү рек ақ ауы, кө к типті екендігін негіздеді.
5.	Зерттеу жоспарын тағ айындау	-ЖҚ С, ЖЗС - кеуде қ уысы мү шелерінің рентгенографиясы. -ЭКГ, ЭХО-КГ
6.	ЖҚ С, ЖЗС талдау	ЖҚ А: эритроцит жә не гемоглобин дең гейінің жоғ арылауы (полицитемия), организмнің ұ зақ уақ ыттық гиперкапнияғ а компенсаторлық жауабы ретінде бағ аланды ( кө к типті ТБЖА - на тә н. ); Жалпы зә р сынағ ы-ө згеріссіз.
7.	ЭКГ, Кеуде қ уысы мү шелерінің рентгенограммасын талдау талдау	ЭКГ: Жү ректің электр осінің оң ғ а ауытқ уы, оң жақ қ арыншаның гипертрофиясы. Кеуде қ уысы мү шелерінің рентгенограммасында: Ө кпе суреті азайғ ан, жү рек кө лең кесі «кебіс» тә різдес пішінде болуы, ө кпе васкуляризациясының азаюы, ө кпе артериясының доғ асының тө мен тү суі, оң жақ жү рекше дилятациясы.
8.	ЭХОКГ талдау	- қ арыншааралық перденің ақ ауы - қ олқ аның оң ғ а ығ ысуы жә не парастерналды проекцияның ұ зынша осі бойымен дилятациясы - ө кпе артериясының стенозын, оның орналасқ ан жерін жә не айқ ындық дә режесін тікелей кө ру. - оң қ арынша миокардының гипертрофиясы.
9.	Қ орытынды диагнозды негіздеу	Физикалық дамуда артта қ алушылық, ентігудің пайда болуы, перифериялық цианоздың ө ршуі; объективті мә ліметтер – қ ан айналым бұ зылысының симптомдары (цианоз, «барабан таяқ шалары», «сағ ат ә йнекшесі» симптомдары, тахикардия), аускультативті мә ліметтер - тө стің сол жақ қ ырында p. max қ атқ ыл тембрлі систолалық шу естілуі, II ү н екінші қ абырғ а аралық та сол жақ та ә лсіреуі; ЭКГ қ орытындысы: жү ректің электр осінің оң ғ а ауытқ уы, оң жақ қ арыншаның гипертрофиясы, ЭхоКГ: қ арынша аралық перденің ақ ауы, қ олқ аның оң ғ а ығ ысуы жә не парастерналды проекцияның ұ зынша осі бойымен дилятациясы; ө кпе артериясының стенозын, оның орналасқ ан жерін жә не айқ ындық дә режесін тікелей кө ру, оң қ арынша миокарды гипертрофиясы; кеуде клеткасының рентгенографиясында: ө кпе суреті азайғ ан, жү рек кө лең кесі «кебіс» тә різдес пішінде болуы), ЖҚ С – полицитемия ескеріп, баладағ ы диагноз: «Жү ректің туа біткен даму ақ ауы, Фалло тетрадасы ентігу – цианотикалық ұ стамалармен» деп негіздеді.
10.	Емдеу алгоритмі	1. Ентігу – цианотикалық ұ стаманы тоқ тату мақ сатында: (промедол +кордиамин, ылғ алданғ ан оттегі); 2. ұ стаманың алдын алу ү шін: бетта адреноблокатор - обзидан. 3. Қ ан айналымм бұ зылысы белгілерін симптоматикалық емдеу ( зә р айдағ ыш, кардиотрофикалық препараттар) Оперативті ем.

Симуляцияны жабдық тау:

1. Тапсырмамен парақ, қ адамдарды бағ алау критерийлері

2. Жалпы қ ан анализі, жалпы зә р анализі, ЭКГ, ЭхоКГ қ орытындылары, фонендоскоп

Жихаз-саймандар: оқ у бө лмесі – дә рігер бө лмесі.

Жастық ты тақ тай тө сек (кушетка) – 1

Қ ұ ралдарғ а арналғ ан ү стел – 1

Қ ұ растырғ ан: Нургалиева Ж. Ж., балалар аурулары кафедрасының доценті, мелекттік тілге аударғ ан асс. Жетписбаева Н. К.

Рецензент:

Балалар аурулары кафедрасы отырысында талқ ыланып бекітілген, (****** 2016., хаттама №**)

⇐ Предыдущая 1 23