Психический статус

Психический статус

Больная опрятная, причесана. Пациентка стеснительна, улыбается с трудом. Спокойная, медлительная, доброжелательная, без раздражения воспринимает распорядок больничного дня и требования среднего мед. персонала. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Речь замедлена, построена грамотно, пациентка несловоохотлива, на вопросы отвечает точно, по теме, без лишних подробностей, не жестикулирует. Восприятие не нарушено. Настроение пациентки пониженное.

Свою личность, тело, предметы и явления окружающего мира воспринимает

адекватно. Признаков иллюзий, галлюцинаций не обнаружено.

КВАЛИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА

У пациентки выявлен депрессивный синдром, включающий следующие симптомы:

1. Астенический — общая слабость, отсутствие желания к любой деятельности, двигательная заторможенность (речь тихая, замедленная, мимика скорбная).

2. Гипотимический — глубоко подавленное настроение.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК

Гемоглобин 140 г/л,
Лейкоциты – 3, 8*10*9,
Эозинофилы – 1,
Сегменты – 44,
Лимфоциты – 47,
Моноциты – 1,
СОЭ – 8.

2. ОАМ
Моча желтая, прозрачная, белок отрицательный, лейк - 1, эпит – 2-3.

3. Исследование уровня антител классов М, G( IgM, IgG) к HumanImmunoficiencyvirusHIV1/2 + Agp24 в крови- не обнаружены обнаружены от 21. 11. 2021.

4. Биохимический анализ крови: сахар – 5, 1, билирубин – 5, 13 ммоль.

6. Рентгенография шейного отдела позвоночника: остеохондроз шейного отдела 1 степени.

7. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 94 уд/мин, правильный. Электрическая ось сердца нормальная.

8. Бактериологическое исследование на патогенные энтеробактерии -не обнаружены.

9. Бактериологическое исследование зева и носа на дифтерию- коринебактерии дифтерии в мазке зева и носа не обнаружены.

10. Анализ кала на яйца гельминтов - не обнаружено.

Клинический диагноз и его обоснование:

Диагноз: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод
Обоснование диагноза: Диагноз обоснован, на основанииданных объективного осмотра и симптоматики: эпизодбыл депрессивным и характеризовался гипотимией(пониженное настроение), гипобулией (снижение воли и влечения), моторнойзаторможенностью, пониженная самооценка, которые подтверждают наличиедепрессивного синдрома.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика с депрессией и шизофренией. Так депрессия на фоне нарушения адаптации, основными критериями являются развитие симптомов в течение 1 месяца после подверженности идентифицированному психо-социальному стрессу, который не представляет собой необычный или катастрофический тип, симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах, симптомы вариабельные по форме и тяжести. Не смотря на то, что свое расстройство пациентка связывает с переездом из другого города (событие можем расценить как стресс), депрессия возникла не в течение месяца, а гораздо позднее; кроме того у больной не выявлены симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах. Эти факты не позволяют поставить данный диагноз.
Депрессивные проявления на фоне шизофренической патологии очень схожи с ее негативными признаками. Это, в первую очередь, апатия, отсутствие жизненной энергии, а также психическая анестезия – частый симптом эндогенных депрессий. Ее называют болезненным бесчувствием. На первом плане симптома – утрата или снижение степени эмоциональных реакций. Больной не проявляет никаких чувств по отношению к близким и окружающим, эмоциональный ответ по отношению к любой деятельности, не способен к эмпатии – состраданию. Этические и эстетические аспекты поведения и восприятия ему также не свойственны.

План лечения:

Психофармакотерапия — лечение депрессивного синдрома:

1. Антидепрессанты:

а) ингибиторы моноаминооксидазы:

НИАЛАМИД (противопоказан при ажитированных состояниях), при его непереносимости или противопоказаниях следующее:

б) трициклические антидепрессанты:

ИМИЗИН (Мелипрамин, Имипрамин) — с сопутствующим стимулирующим эффектом, что делает его препаратом выбора при астено-депрессивных состояниях, при депрессивных эпизодах. При его непереносимости или отсутствии назначают:

АМИТРИПТИЛИН (Триптизол) или

АЗАФЕН (Дизафен, Pipofezinum) менее приемлем, так как обдадает седативным действием. При непереносимости следующее:

в) четырехциклические антидепрессанты

ПИРАЗИДОЛ — обладает регулирующим действием на ЦНС: стимулирующим при депрессиях, заторможенных состояниях и седативным — при тревожных. При непереносимости:

МАПРОТИЛИН

2. Транквилизаторы — для снижения эмоциональной напряженности, тревоги, страха.

а) производные бензодиазепина

СИБАЗОН (Седуксен, Реланиум) — при непереносимости или отсутствии:

ФЕНАЗЕПАМ — самый эффективный транквилизатор, препарат выбора, при непереносимости:

НОЗЕПАМ (Тазепам), или ЛОРАЗЕПАМ или МЕЗАПАМ или ГРАНДАКСИН — дневной транквилизатор

3. Нейролептические средства— для снижения аффективной напряженности, антипсихотического действия, уменьшения реакции на внешние стимулы, подавления чувства страха.

Препарат выбора для нашей пациентки:

СУЛЬПИРИД (Эглонил) — не оказывает седативного эффекта, обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим (антидепрессивным) действием.

4. Психомоторные стимуляторы ЦНС— для активации психической и физической деятельности организма

ИНДОПАН

СИДНОКАРБ

5. Ноотропные препараты — для прямого активирующего влияния на интегративные механизмы мозга

ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил), при непереносимости следующее:

АМИНАЛОН или ПАНТОГАМ или ФЕНИБУТ

Обучение приемам аутогенной тренировки — для создания у больной новой жизненной установки и отношения к травмирующим ситуациям.

Семейная психотерапия — т. к. в силу своей малообщительности максимальный контакт будет с родными.

Прогноз:

При продолжительных светлых промежутках, профилактических мерахпрогноз заболевания благоприятный, оформление инвалидности непоказано.

⇐ Предыдущая 12