Ситуационные задачи

Задача 1. Больной 57л., страдающий ГБ в течение 7 лет, в последние 2 года постоянно отмечает высокое артериальное давление. Часто лечится в стационаре. Два дня назад, усилилась головная боль, появились головокружение, пошатывание при ходьбе. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Больной бледен, с цианозом на губах, кончике носа, пальцах рук, сидит в постели. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелкопузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст.

1. О каком состоянии идёт речь? Каковы причины возникновения острого состояния?

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Выпишите лекарственные средства, необходимые для оказания неотложной помощи.

Задача 2. У юноши, 17лет, с митральной недостаточностью, после игры в футбол участилось дыхание, появился кашель с пенистой, розовой мокротой. Вызвана «Скорая помощь». Больной сидит на земле, определяются диффузный серый цианоз, капли пота на лбу, частое, поверхностное дыхание. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультация сердца определяет глухость сердечных тонов и типичную для для данного порока звуковую картину.

1. Каким острым состоянием усугубилось основное заболевание?

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Выпишите лекарственные средства, необходимые для оказания неотложной помощи.

Задача 3. Больная 30л., с первой беременностью – 29 недель, которая наблюдается у ревматолога по поводу приобретённого порока сердца (митральный стеноз), обратилась к акушерке ФАПа с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца при обычных физических нагрузках, быструю утомляемость, ночные приступы нехватки воздуха, отеки на стопах, самостоятельно проходящие к утру. Кожа бледная, на щеках цианотичный румянец. Над легкими везикулярное дыхание. Перкуторно определяется расширение относительной сердечной тупости вверх и вправо. Тоны сердца приглушены, аускультативная картина соответствует основному диагнозу. Пульс ритмичный, 90 в мин., АД 100/60мм рт. ст. Живот увеличен вследствие беременности, мягкий, безболезненный. Печень - на 1, 5см ниже реберного края, пастозность стоп.

1. Определите предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Какой должна быть тактика поведения акушерки с данной беременной? Прогноз для беременной и ребенка?

Задача 4. Больной, 61г., который лечится в терапевтическом отделении, жалуется на постоянную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки на ногах, увеличение живота. Болеет гипертонической болезнью с 37- летнего возраста. В легких определяется большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, акцент второго тона над аортой. АД-160/95мм рт. ст., пульс 90 в мин., аритмичный, напряженный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5см, плотная болезненная при пальпации, отеки на ногах, асцит.

1. Определите предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Охарактеризуйте необходимые в данном случае режим и диету.

Тесты

1. Больной кардиологического отделения в 3 часа ночи вызвал медицинскую сестру, потому что внезапно появились удушье, боль за грудиной, сердцебиение. Лицо цианотичное, частота дыхания - 30 в мин., на расстоянии слышны клокочущие влажные хрипы, пульс - 102 в мин., АД - 110/60мм рт. ст. Что необходимо выполнить медицинские сестре в первую очередь?

A. Провести ингаляцию бронхолитика;

B. Дать настойку валерианы;

C. Уложить больного горизонтально;

D. Дать нитроглицерин под язык;

E. Придать полусидячее положение.

2. Ночью у больного, 20л., с комбинированным митральным пороком, внезапно появились ощущения удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. Пульс 100 в мин., АД- 100/60 мм рт. ст. Каким патогенетическим фактором обусловлены клинические признаки этого состояния?

А. Внезапной транзиторной гипоксией мозга;

В. Торможением симпатико-адреналовой и (или) повышением активности парасимпатической нервной системы;

С. Уменьшением сердечного выброса, гиповолемией, гипоперфузией органов;

Д. Снижением сократительной функции миокарда левого желудочка и левого предсердия;

Е. Снижением сократительной функции миокарда правого желудочка.

3. У пациента, 65л., который лечится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, внезапно возникла одышка, дыхание стало клокочущим, изо рта и носа стала выделяться розовая пенистая мокрота. Какое осложнение возникло у пациента?

A. Бронхиальная астма;

B. Отек легких;

C. Носовое кровотечение;

D. Сердечная астма;

E. Легочное кровотечение.

4. Больной, 57л., в течение 7 лет страдает гипертонической болезнью. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Состояние больного тяжелое, сидит в постели, диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелкопузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, неритмичный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст. Какие препараты следует использовать в первую очередь во время предоставления неотложной помощи?

А. Глюкортикоидные препараты; В. Сердечные гликозиды;

С. Антиаритмические препараты;

Д. Гипотензивные средства;

Е. Кардиопротекторные средства.

5. Ночью у больного, 20л., внезапно появились ощущения удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. В анамнезе у него три ревматических атаки, в результате чего сформировалась комбинированная митральная порок сердца. Пульс 105 в мин., АД-90/60 мм рт. ст. Какую из физиотерапевтических процедур целесообразно начать проводить первым?

А. Подать увлажненный кислород;

В. Поставить горчичники на затылок; С. Сделать горячую ножную ванну;

Д. Подать кислород, пропущенный через 96% этиловый спирт; Е. Поставить горчичники на икроножные мышцы.

6. Ночью у пациента, 60л., который в течение 8 лет болеет гипертонической болезнью развился приступ удушья, сердцебиение, кашель с выделением пенистой мокроты. Больной сидит. ЧД-32 в мин., АД-220/100мм рт. ст. В легких определяется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, над аортой акцент II тона. Какое патологическое состояние усложнило основное заболевание?

A. Инфаркт миокарда;

B. Стенокардия;

C. Бронхиальная астма;

D. Отек легких;

E. Сердечная астма.

7. У больного инфарктом миокарда резко ухудшилось состояние - дыхание стало частым, громким, клокочущим, появился кашель с большим количеством розовой пенистой мокроты. Лицо бледное, покрытое каплями пота, акроцианоз. Над легкими – большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. АД 130/80 мм. рт. ст., ЧСС 90 в мин. Какое осложнение возникло у больного?

А. Застойная пневмония; В. Кардиогенный шок;

С. Отек легких;

Д. Постинфарктный синдром Дреслера; Е. Приступ сердечной астмы.

8. В больницу бригадой скорой помощи доставлен больной, с диагнозом «ИБС, острый Q-инфаркт, Острая левожелудочковая недостаточность – сердечная астма» Чем обусловлено осложнение, возникшее у пациента?

А. Внезапной транзиторной гипоксией мозга;

В. Торможением симпатико-адреналовой и (или) повышением активности парасимпатической нервной системы;

С. Уменьшением сердечного выброса, гиповолемией, гипоперфузией органов;

Д. Снижением сократительной функции миокарда левого желудочка, что привело к застою в малом круге кровообращения;

Е. Снижением сократительной функции миокарда правого желудочка, что привело к венозному застою в большом круге кровообращения.

9. Больной, страдающий ГБ в течение 7 лет, ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Состояние больного тяжелое, сидит в постели, диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелкопузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, аритмичный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст. Какие препараты следует использовать в первую очередь при оказании неотложной помощи?

А. Глюкокортикоидные препараты; В. Сердечные гликозиды;

С. Гипотензивные средства;

Д. Антиаритмические препараты; Е. Кардиопротекторные средства.

10. Больной кардиологического отделения в 3 часа ночи вызвал медицинскую сестру, потому что внезапно появились удушье, боль за грудиной, сердцебиение. Лицо цианотичное, на расстоянии слышны влажные хрипы. Что необходимо выполнить медицинские сестре в первую очередь для определения тяжести состояния пациента?

A. Провести аускультацию сердца, исследовать пульс;

B. Выслушать легкие и сердце;

C. Определить границы печени, наличие отеков;

D. Исследовать характеристики пульса, измерить артериальное давление;

E. Определить частоту дыхания и пропальпировать живот.

11. Больной, 61г., жалуется на постоянную одышку, сердцебиение в состоянии покоя. Болеет гипертонической болезнью с 37-летнего возраста. В легких признается большое количество влажных хрипов, значительно увеличенная печень, отеки на ногах, асцит. АД- 160/95мм рт. ст. ЧСС-90 в мин. Установите предварительный диагноз.

А. Гипертоническая болезнь ІІІст., хроническая недостаточность кровообращения; В. Гипертоническая болезнь ІІІст., отек легких;

С. Гипертоническая болезнь ІІІст., осложненный гипертонический криз; Д. Гипертоническая болезнь IIст., неосложненный гипертонический криз; Е. Гипертоническая болезнь IIст., сердечная астма.

12. Больная, 69л., жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель и удушье ночью, тяжесть в правом подреберье, в последнее время появились отеки на ногах. В прошлом перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Какой препарат необходимо включить для уменьшения отечного синдрома?

А. Эскузан; В. Дигоксин; С. Аспирин;

Д. Фуросемид;

Е. Милдронат.

13. Больному, 62л., с ХНК назначены сердечные гликозиды. Ошибочно больной принимал лекарство чаще, чем было назначено, его состояние ухудшилось. Фельдшер установил передозировку сердечных гликозидов. Назовите симптомы гликозидной интоксикации.

А. Головная боль, головокружение, повышение АД;

В. Тошнота, рвота, экстрасистолия;

С. Покраснение, зуд кожи, головная боль; Д. Рвота тошнота, снижение АД;

Е. Одышка, сухой кашель, ухудшение зрения.

14. Больной, 67л., жалуется на одышку, сердцебиение в состоянии покоя, головную боль, головокружение, тошноту. Болеет гипертонической болезнью с 40-летнего возраста. В легких выслушивается большое количество влажных хрипов, печень определяется на 5см ниже реберной дуги, отеки на ногах, асцит. АД-220/110 мм рт. ст. Пульс-90 в мин., ритмичный, напряженный. Какие лекарственные средства следует назначить больному в первую очередь?

А. Мочегонные препараты; В. Препараты калия;

С. Антагонисты кальция; Д. Сердечные гликозиды; Е. Нитраты.

15. Больная, 67л., которая жалуется на одышку, сердцебиение в состоянии покоя рекомендовано занимать положение «ортопноэ». Какое положение называют положением

«ортопноэ»?

А. Горизонтальное положение пациента на спине без подушки; В. Сидячее положение, опираясь руками на колени;

С. Положение «полусидя» с опущенными ногами;

Д. Положение на правом боку с притянутыми к животу ногами; Е. Коленно-локтевое положение.

⇐ Предыдущая 1 23