Крылонёбный узел.

Наибольший из периферических ганглиев парасимпатической нервной системы, располагается глубоко в крылонёбной ямке, близко к крыловидно-нёбному отверстию и спереди от крыловидного канала. Узел плоский лежит ниже верхнечелюстного нерва при прохождении последнего через указанную ямку. Парасимпатический корешок формируется нервом крыловидного канала, его волокна берут начало от специального верхнего слюноотделительного ядра, идут в составе промежуточного нерва и большого каменистого, который объединившись с глубоким каменистым нервом (симпатической природы) и формирует нерв крыловидного канала; волокна симпатического корешка являются постганглионарными от верхнего шейного симпатического узла, следует вместе с внутренней сонной артерией и глубоким каменистым нервом; чувствительный корешок представлен узловыми ветвями верхнечелюстного нерва. От узла отходят три вида волокон: секреторные(парасимпатические и симпатические) и чувствительные: глазничные, задние верхние носовые, небные нервы. Проследим ход нервных импульсов к слезной железе: верхнее слюноотделительное ядро, промежуточный нерв, узел коленца, большой каменистый нерв, Крыло-небный узел, узловые ветви верхнечелюстного нерва, скуловой нерв, соединительная ветвь со слёзным нервом, слёзная железа. Задние верхние носовые ветви через клиновидно-нёбное отверстие протекают, разделяясь на латеральные и медиальные ветви, в носовую полость, где иннервируют слизистую оболочку носовых ходов, задних ячеек решётчатой пазухи, верхней поверхности хоан, глоточного отверстия слуховой трубы носовой перегородки, одна из медиальных ветвей - носо-нёбный нерв через резцовый канал достигает слизистой оболочки передней части нёба. Кроме того от ганглия отходят нёбные нервы большой и малый, которые проникают через одноимённые каналы слизистой оболочке и железам твёрдого и мягкого нёба, из них большой передний нёбный нерв следует вперёд до уровня резцов, иннервируя дёсны, слизистую оболочку, железы твёрдого нёба и соединившись впереди с конечными ветвями носо-нёбного нерва; малые(средний и задний)нёбные нервы спускаются через большой нёбный канал, выходят через малые нёбные отверстия и отдают ветви к язычку, нёбным миндалинам, мягкому нёбу, мелким нёбным слюнным железам.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла: ушной, поднижнечелюстной и подъязычный.

Подъязычный и подчелюстной парасимпатические узлы небольшой величины, получают чувствительные корешки из ствола язычного нерва, симпатические нервные волокна из верхнего шейного симпатического узла в виде сплетения язычной или лицевой артерии, парасимпатические волокна в составе барабанной струны промежуточного нерва. От узла- волокна трёх видов: чувствительные, парасимпатические и симпатические к железам подъязычной и поднижнечелюстной. Парасимпатические волокна усиливают секрецию, слюны много, жидкой консистенции, а симпатические тормозят секрецию, слюны мало, густой консистенции. Синдром «крокодиловых слёз» (кушает жертву и плачет), верхнее слюноотделительное ядро и один и тот же промежуточный нерв заведует двумя вегетативными узлами: крыло-нёбный- к слёзной железе и поднижнечелюстным- к слюнным железам, но слёзы здесь другого происхождения. Этот синдром крокодиловых слёз открыт давно в 1928г. учёным Богорад. Он может быть врожденным или приобретённым, обычно после травматического или воспалительного повреждения промежуточного нерва проксимальнее коленчатого узла.

Ушной узел:

Лежит под овальным отверстием кнутри или рядом с нижнечелюстным нервом. Парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга, далее в составе языкоглоточного нерва, его нижнего угла, барабанного нерва, где прерываются, симпатические волокна из верхнего шейного симпатического узла по наружному сонному сплетению и сплетению с средней оболочечной артерии транзитом проходят через узел, чувствительные и -из III ветви тройничного нерва. Постганглионарные волокна состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических к околоушной слюнной железе.

Шейный отдел симпатического ствола:

Состоит из ряда ганглиев, соединенных между собой межузловыми ветвями. У новорождённых и детей шейный отдел симпатического ствола лежит кнутри от сосудистого влагалища шеи V фасцией. У взрослых - позади сонных артерий, по данным заслуженного деятеля науки, проф. С. И. Елизаровского может располагаться в толще предпозвоночной фасции. Позади симпатического ствола – длинная мышца головы. Ствол со всех сторон окружён соединительной клетчаткой, проецируется на 2 треугольника шеи: лопаточно-трапецивидный и лестнично-позвоночный; в лестнично-позвоночном треугольнике медиально и глубже всего расположен симпатический ствол, латеральнее и поверхностнее позвоночная артерия с одноимённой веной.

По данным основоположника по типовой анатомии В. Н. Шевкуненко различают два крайних положения шейного отдела симпатического ствола: при крайне латеральном положении ствол лежит снаружи от линии, являющейся касательной поперечных отростков позвонков, при крайне медиальном положении симпатический ствол располагается на переднебоковой поверхности тел позвонков. Шейный отдел симпатического ствола тянется от основания черепа до шейки I ребра. На уровне бугорков поперечных отростков II-III, а иногда и IV шейных позвонков находится крупный симпатический узел. Результаты анатомических исследований показали, что форма узлов на протяжении жизни изменяется мало: у новорождённых ВСШУ имеет преимущественно овальную форму, с возвратом удлиняясь, он приобретает овально-вытянутую или веретенообразную. Длина у новорождённого – 10-28 мм, увеличение линейных размеров ВСШУ происходит до 9-16 летнего возраста. В более позднем возрасте вплоть до 61 года – также увеличение размеров узлов за счёт разрастания соединительной ткани и увеличения самих нейроцитов, к старости размеры их уменьшаются за счёт гибели нервных клеток.

Средний шейный узел небольшой величины скелетотопически обнаруживается на уровне поперечных отростков от IV до VII шейного позвонка, наиболее часто располагается позади места пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии.

Нижний шейный узел наиболее постоянный по всей топографии, форме и размерам, часто сливается с 1-ым грудным, у эмбрионов и плодов располагается на теле VII шейного или I грудного позвонка, частично прилегая при этом к поперечным отросткам. У новорождённых детей он прикрыт спереди подключичной и позвоночной артериями, находясь на длинной мышце шеи, своим нижним полюсом прилежит к куполу плевры.

Преганглионарные волокна идут к узлам шейного отдела симпатического ствола из центров последнего шейного и верхних грудных сегментов в составе межузловых ветвей. Серые соединительные ветви- к нервам шейного и плечевого сплетений. Висцеральные ветви к сосудам: внутренний сонный нерв, позвоночный нерв, висцеральные ветви к органам: шейные сердечные, гортанно-глоточные. Висцеральные ветви могут достигать иннервируемого органа через связи с черепными нервами: с промежуточным нервом через глубокий каменистый нерв, с IX, X, XII парами непосредственно из верхнего шейного симпатического узла. От среднего шейного симпатического узла, кроме среднего сердечного нерва, направляющегося к сердечным сплетениям, отходят нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения, а также серые соединительные ветви к пятому и шестому шейным спинномозговым нервам. От звездчатого(шейно-грудного) узла отходят: ветви, образующие подключичное сплетение (по ходу одноимённой артерии), к диафрагмальному и блуждающему нервам, позвоночный нерв, образующий сплетение по ходу одноимённой артерии, нижний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям, и соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Постганглионарные волокна, отходящие от звездчатого узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи, сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности.

Патология верхнее-шейных структур симпатического ствола часто приводит к развитию синдрома позвоночной артерии, из этого сосудистого бассейна кровоснабжается ствол мозга, ретикулярная формация и задние отделы гипоталамической области, чрезвычайно чувствительной к ишемии.

⇐ Предыдущая 12