MMSE шкаласы.. Ажырату диагностикасы

MMSE шкаласы.

Сынама	Бағ алау
Уақ ытты анық тай алуы: Кү ндерді айтың ыз «кү н, ай, апта, жыл, уақ ыт».	0-5
Орнын анық тай алуы: Біз қ айда тұ рмыз? «ел, облыс, аудан, қ ала, клиника, этаж».	0-5
Қ абылдау: Ү ш сө зді қ айталаң ыз «қ арындаш, ү й, тиын».	0-3
Концетрация жә не бағ асын білуі: есепті білу, сө здерді кейін оқ уы.	0-5
Есте сақ тауы.	0-3
Сө здік қ оры: Бір затты кө рсетіп, атын сұ раймыз. Сө йлемді қ айталауын сұ раймыз.	0-3
Бұ йрық ты орындау: « оң қ олымен қ ағ азды алың ыз, екіге бү ктеп, ү стелге қ ойың ыз».	0-3
Оқ уы жә не орындауын анық тау: « кө зді жұ му, сө йлем жазу».	0-2
Суреттсалу.	0-1
Жалпы балл.	0-30

28-30 балл- когнитивті функция бұ зылуы жоқ.

24-27 балл- предементті когнитивті бұ зылуы.

20-23 балл-жең іл дә режелі деменция.

11-19 балл-орташа дә режелі деменция.

0-10 балл- ауыр дә режелі деменция.

Алғ ашқ ы диагнозды негіздеу:

Жоғ арыдағ ы мә ліметтерге сү йене отырып: шығ ымы, ауру тарихы, ө мір тарихы, объективті қ арау, неврологиялық статусы негізінде алғ ашқ ы диагноз: Дисциркуляторлы энцефалопатия ІІ дә реже

Ажырату диагностикасы

Невротикалық бұ зылыстар

Депрессия

Бас миының жаң а тү зілістері

Нормотензивті гидроцефалия

ОНЖ дегенеративті ауруларынан ажыратып аламыз.

Клиникалық диагнозды негіздеу:

Шағ ымдары: Жалпы ә лсіздікке, сол жақ қ олының ә лсіздігіне, сол жақ аяқ – қ олының дистальды бө лігінің жансыздануы. Сонымен қ атар бас ауруына, бас айналуғ а, жү рісінің бұ зылысына (тең селіп жү руіне) шағ ымданады.

Ауру анамнезі: Жарты жыл бұ рын қ ан қ ысымының 170 мм. сын. бағ дейін кө терілгені байқ алғ ан, жалпы ә лсіздік, физикалық жү ктеме кезінде ентігу пайда болғ ан. Жү регі айнып, аузында кү йдіріп тұ рғ андай сезім болғ ан. Терапевтке қ аралып симптоматикалық гипертония диагнозы қ ойылғ ан. Бір айдан соң аяқ – қ олының дистальды бө лігінің екі жақ тан жансыздануы байқ алғ ан. Емделмеген. Сө йлеуі бұ зылғ ан. Бас ауруы біртіндеп маң дай, самай, шү йде тұ сында қ атты ауырсынғ ан. Қ ұ лағ ында шу пайда болғ ан соң, жедел жә рдем шақ ырғ ан.

Ө мір анамнезі: Ақ тө бе қ аласында дү ниеге келген. Туберкулез, гепатитпен ауырмағ ан. Жұ қ палы аурулармен қ арым – қ атынаста болмағ ан. Аллергоанамнезі қ алыпты. Зиянды ә деттері жоқ. Жұ мысы ретсіз, эмоциональдық кү йзеліске ұ шырататының айтады. Кофе мен қ ою шайды жақ сы кө реді.

Объективті қ арау: жағ дайы қ анағ аттанарлық, санасы бар, тө сектегі қ алпы енжар. Дене бітім нормостеникалық. Тері қ абығ ы қ алыпты, кілегей қ абаты қ алыпты. Шеткі лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Тері асты шел май қ алың. Басының формасы қ алыпты. Бас сү йекке перкуссиясы ауырсынусыз. . Омыртқ а конфигурациясы қ алыпты, перкуссия кезінде омыртқ а ө сінділерінде ауырсыну сезімі байқ алады. Кеуде сарайы қ алыпты. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 18 рет минутына. Жү рек тондары тынық талғ ан, ырғ ақ ты. АҚ Қ 140/90 мм с. б. рет, Пульс- 76 рет. Іші жұ мсақ , ауырсынусыз. Зә р шығ аруы қ алыпты, ауырсынусыз. Нә жісі қ алыпты.

Неврологиялық статус:

Есі бар. Беті симметриялы. Адинамия. Тотальды бас ауруы. Жалпы милық синдромдар: бас айналу, шумның естілуі, қ ұ су бар. Менингиальды симптомдар « шү йде бұ лшық етінің ригидтілігі, Кернинг, Брудзинский жоарғ ы, ортаң ғ ы, тө менгі, Бехтерев симптомдары» теріс мә нді.

Бас ми нервтері:

І. Иіс сезу нерві. Гипосомия анық талды.

ІІ. Кө ру нерві. Амблопия анық талды, жарық сезгіші ө згермеген.

ІІІ. Кө з қ озғ алтқ ыш нерві. ІV Шығ ыршық, VI ә кеткіш нерві. D=S қ алыпты. Фотореакция бұ лың ғ ыр. Конвергенция ә лсіз. Аргайла-Робертсон симптомы анық талмайды. Кө з алмасы қ озғ алуы қ алыпты, птоз, экзофтальм теріс мә нді.

V. Ү шкіл нерві. D=S, бетте сезімталдық сақ талғ ан. D=S, корнеальды, конъюктевальды рефлекс тірі,

VII бет нерві. Қ алыпты. Парус жә не белла сипмтомдары теріс мә нді.

VIII есту, кіреберіс нерві. Бас айналу, гипокузия анық талды.

IX тіл жұ тқ ыншақ нерві, X кезбе нерві. Жұ тыну сақ талғ ан. Фонация сақ талғ ан.

XI қ осымша нерві. Иық ты кө теру, қ олын горизантальды бағ ытта кө теру оң жақ та қ иындау.

XII тіл асты нерві. Тіл қ озғ алысы сақ талғ ан.

Қ озғ алыс белсенділігі:

Жоғ арғ ы бө лікте: қ озғ алысы тө мендеген. Бұ лшық ет тонусы кү шейген. Бұ лшық ет кү ші 4 балл. Брадикинезия анық талады. Шеткі мү шелердің треморы. Саусақ мұ рын сынамасы: сол жақ та қ алыпты, оң жақ та шатасады.

Тө менгі бө лік қ алыпты. Бұ лшық ет кү ші 5 балл.

Ромберг симптомы оң мә нді. Ахейрокинез анық талады. Шатасып жү реді.

Сезімталдық:

Парестезия жоқ. Беткей жә не терең сезімталдық қ алыпты. Омыртқ ада ауырсыну байқ алады. Ласега симптомы оң, Нери симптомы теріс мә нді.

Қ алыпты рефлекстер сақ талғ ан, патологиялық рефлекстер анық талмайды.

Жоғ арғ ы қ ыртыс функциясын зерттеу:

Сө з тү сіну қ иын. Анартрия, афазия, дизартрия жоқ. Брадилалия анық талады.

Тексеру жоспары:

1. ЖҚ А

2. ЖЗА

3. БҚ А

4. МП

5. Куалограмма

6. Окулист

7. ЭКГ

8. УЗДГ

9. Бас ми КТ

10. МРТ

11. Терапевт

12. Мойын омыртқ асының рентгенограммасы.

1. ЖҚ А:

Нв – 120 г/л

эр – 4, 0 * 10¹²

лейк. –11, 7 * 10⁹

тромбоцит- 202* 10⁹ г/л

с/я – 73, 4%

лимф. – 20, 5 %

мон. – 5, 9 %

ЭТЖ – 7 мм/час

Гемотокрит-35 %

2. ЖЗА:

Тү сі – сары

Мө лдірлігі – тұ нық

Реакция- қ ышқ ыл

Меншікті салмағ ы – 1025

Белок – 0, 066 г/л

Жалпақ эпителий – 3-4-5 к/а

Лейкоцит. – 2-3 кө ру аймағ ында

3. БҚ А «холестерин, АЛТ, АСТ, жалпы белок»

Биллирубин-12, 2 ммоль/л

Холестерин – 5, 91 ммоль/л

Жалпы белок- 68 г/л

АЛТ- 22, 68 мккат/л

АСТ- 22, 15 мккат/л

Глюкоза- 4, 6 ммоль/л

4. Окулист: Фотореакция сақ талғ ан.

5. ЭКГ: Синусты ритм, ЖСЖ 86 рет минутына.

6. РЭГ: дискроттық тітің жоғ ары кө терілуі

7. Бас ми КТ: мидың ақ затында тө менгі тығ ыздық тағ ы ұ сақ ошақ тар. Ми қ ыртысы, қ арыншалардың кең еюі.

8. МРТ: бас ми қ ыртысы қ ұ рылысы ө згеруі, микроинсульт.

9. Терапевт: Артериальды гипертензия І, қ ауіп 4

10. Рентгенограмма: Остеохондроз мойын омыртқ асы бө лімінде. Деформирленген спондилез.

Жоғ арыдағ ы мә ліметтерге сү йене отырып: шығ ымы, ауру тарихы, ө мір тарихы, объективті қ арау, неврологиялық статусы, тексеру нә тижелері негізінде клиникалық диагноз: Дисциркуляторлы энцефалопатия ІІ дә реже, гипертониялық ауру фонындағ ы декомпенсация сатысы.

Емі:

Медикаментозды емес:

Палаталық режим, Диета №10

Медикаментозды:

1. Ноотропты препараттар: Фенотропил (100-200 мг кү ніне 1-2 рет), Пирацетам( 20% ерітінді ампулада 5 мл ден венағ а немесе бұ лшық етке, сосын таблетка тү рінде 0, 6-0, 8 г кү ніне )

2. Антиагреганттар: Ацетилсалицил қ ышқ ылы( 78-150 мг/кү ніне)

3. Мембранопротекторлар: Цитиколин (500-2000 мг кү ніне венағ ғ а немесе бұ лшық етке), Холина альфосцерат (1-3 г кү ніне венағ а)

4. Нейропротективті препараттар: Магний сульфаты (25% ерітінді 30 мл/кү ніне ), Глицин (20 мг/кг 7-14 кү н)

5. Антиоксиданттар жә не антигипоксанттар: инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарь қ ышқ ылы( 5, 0-10 мл ампулада), Этилметилгидроксипиридин сукцинат (2-5 мл ампулада)

6. Вазоактивты препараттар: Винпоцетин (2-4 мл кү ніне венағ а), Ницерголин (2-4 мг бұ лшық етке немесе венағ а)

7. Микроциркуляцияны жақ сартатын препараттар: Пентоксифиллин (400-800 мг )

8. Миорелаксанттар: Баклосан (5-20 мг ауыз арқ ылы қ абылдауғ а), Толперизон гидрохлориді (50-150 мг кү ніне 2 рет)

9. Нейропатикалық ауырсыну кезінде: Прегабалин (150-600 мг кү ніне), Габапентин (300-900 мг кү ніне)

10. Гиполипидемиялық ем: Аторвастатин (10-20 мг кү ніне)

⇐ Предыдущая 12