3. ЗАДАЧА.

Ситуационные задачи

1. Пораженный жалуется на сильные боли в груди, частые приступы кашля, кровохарканье, резкую одышку. Справа в области 3-5 ребер кровоточащая рана, через которую выходит воздух и пенистая кровь.

Открытый пневмоторакс. ДН.

1. Окклюзионная повязка. 2. обезболить. 3. транспортировка полусидя. 4. Эвакуация в первую очередь

2. Пораженный лежит на спине, бледен, безучастен к окружающему, на вопросы не отвечает. Пульс частый, плохо прощупывается. Кожа покрыта холодным потом. На внутренней поверхности левого бедра зияющая рана размером 10*15 см, из которой толчками вытекает кровь.

. Артериальное кровотечение (толчками кровь). Геморрагический шок 2-3 ст.

Подобная кровопотеря рассматривается как тяжелая, и у пострадавшего развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Состояние пострадавшего тяжелое. 1. пальцевое прижатие бедренной артерии. 2. Наложить жгут. 3. Записка. 4. Стерильная повязка. 5. Обезболить. 6. Эвакуация в первую очередь.

3. Пострадавший лежит на спине; кожа и слизистые бледные, лоб холодный; дыхание частое; на левой верхней конечности, чуть выше локтя одежда разорвана, видна рана, из которой толчками изливается кровь алого цвета. Пострадавший возбужден, пытается встать, функция конечности нарушена.

Артериальное кровотечение (толчками кровь). Геморрагический шок 2-3 ст.

Подобная кровопотеря рассматривается как тяжелая, и у пострадавшего развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Состояние пострадавшего тяжелое. 1. пальцевое прижатие артерии. 2. Наложить жгут. 3. Записка. 4. Стерильная повязка. 5. Обезболить. 6. Эвакуация в первую очередь.

4. Определите величину кровопотери по индексу Альговера, если АД (систолическое) = 120 мм рт. ст. РS = 120 в мин.

5. Пораженный бледен, безучастен к окружающему, пульс прощупывается, дыхание поверхностное. На передней поверхности живота рваная рана размером 3*5 см, загрязненная обравками одежды, кровоточит. На передней поверхности груди кожа ярко красного цвета, припухшая с отдельными, частью прорвавшимися пузырями.

Ваш диагноз Сочетанная травма. Термический ожог передней поверхности грудной клетки 2 ст. Площадь 9%. Ожоговый шок 1 ст. Ранение передней брюшной стенки.

ПМП 1. Очистить рану от загрязнения. 2. Наложить давящую повязку на рану. 3. Обезболить. 4. На ожог - стерильную сухую повязку. 5. При отсутствии продолжающегося кровотечения эвакуация во вторую очередь. 6. госпитализация в ЛУ.

6. Пораженный извлечен из под завала. На правом бедре и области таза лежала балка. Заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Лицо бледное, с землистым оттенком, зрачки расширены, на одежде рвотные массы. Дыхание редкое, поверхностное. Правое бедро в средней трети деформировано, область таза резко болезненна, моча с кровью.

Тяжелая форма СДС. Перелом костей таза. Перелом бедра в средней трети. Повреждение внутренних органов. Возможно внутреннее кровотечение. Травматический шок 3 ст.

1. Обезболить. 2. транспортная иммобилизация конечности. 3. Транспортировка лежа, на твердой поверхности. 4. Наблюдать за дыханием и ССД. 5. противошоковые мероприятия. 5. Эвакуация в первую очередь.

7. Пострадавший найден в подвале под сгоревшим зданием. Без сознания. Кожные покровы синюшного оттенка с красными пятнами. Пульс и дыхание отсутствуют. Непроизвольное выделение кала и мочи.

8. У мужчины, длительное время находившегося на морозе, появились боли, чувства онемения пальцев стоп. После согревания развился отек обеих стоп. На пальцах стоп появились пузыри с кровянистым содержимым.

Ваш диагноз Отморожение 3 ст. (после согревания развился отек, пузыри с кровянистым содержимым. )

ПМП 1. Сухая ватно-марлевая повязка, но не тугая. 2. Госпитализация в больницу. Помощь может быть отсрочена, эвакуация во вторую очередь.

9. Пострадавший безразличен к окружающему, пульс очень частый и плохо прощупывается. Кожа передней поверхности груди, живота и кистей обеих рук ярко-красного цвета, покрыта множеством пузырей с прозрачным содержимым. На кистях пузыри лопнувшие.

Ваш диагноз Поверхностный ожог 1-2 степени ( ярко-красный цвет, пузыри с прозрачным содержимым, в некоторых местах лопнувшие) Площадь = 9% (грудь) + 9% (живот) + 1% +1% (кисти) = 20 % ИФ = 20

ПМП ПМП Пострадавший относится к 3 сортировочной группе (пораженные с ожогами средней степени тяжести до 30% поверхности тела, глубокими ожогами до 20%) Помощь им может отсрочены. 1. Стерильные повязки. 2. Обильное питье 3. Обезболить 4. Транспортировка в лечебное учреждение

10. Мужчина найден на улице. Температура окружающая +7, ветер, дождь. Пострадавший без сознания, дыхание и сердцебиение есть. Тоны сердца глухие. Температура тела +34 С. Кожные покровы бледные.

Ваш диагноз Возможно травма головы (найден без сознания, без видимых телесных повреждений). Общее переохлаждение легкой степени.

ПМП 1. Занести в теплое помещение. 2. Положение лежа на боку (на случай рвоты). 3. снять мокрую одежду. 4. Укрыть. 5. Вызвать скорую. 6. Эвакуация в первую очередь (если не пришел в сознание), в сопровождении медработника

11. У пострадавшего ожоги площадь 60% поверхности тела, из них 5% -глубокие. Вычислите индекс Франка.

Ваш диагноз Обширный ожог поверхности тела. Ожоговый шок 3 ст. (ожоги до 40% из них глубокие не более 20%) ИФ=30+5*3=45%

ПМП Пострадавший относится к 3 сортировочной группе(пораженные с ожогами средней степени тяжести до 30% поверхности тела, глубокими ожогами до 20%) Помощь им может отсрочены. 1. Стерильные повязки. 2. Обильное питье 3. Обезболить 4. Транспортировка в лечебное учреждение

12. Пострадавший жалуется на боли в обеих стопах. Сутки назад находился на морозе. Обе стопы отечны, цвет их красный с фиолетовым оттенком, пузыри с кровянистым содержимым. Первые пальцы обеих стоп черного цвета, на подошве так же, имеются участки черного цвета.

Ваш диагноз Отморожение 3-4 степени (Отек, цвет, пузыри с содержимым)

1. Обезболить. 2. Ватно-марлевые повязки. 3. Госпитализация.

13. Пострадавший находится под завалом с придавленной правой рукой более 8 часов, без сознания, кожные покровы бледные, дыхание равномерное глубокое.

Ваш диагноз Средняя форма СДС. Травматический шок 2 ст.

ПМП Бессознательное состояние говорит, о какой- то другой причине. 1. Обезболить. 2. Зафиксировать шейный отдел позвоночника. 3. Освободить из под завала. 4. Тугое бинтование. 5. Лед (охлаждение конечности). 6. Транспортная иммобилизация конечности. 7. Устойчивое положение на боку. 8. Эвакуация в первую очередь.

14. Пострадавший обнаружен через 3 часа после разрушения здания; лежит на боку, левая верхняя конечность придавлена бетонным перекрытием здания; сознание сохранено, но реагирует на окружающее с трудом; кожа и слизистые бледные, дыхание тяжелое, пульс частый, слабый; конечность выше сдавления багрово-синего цвета, отечна.

Ваш диагноз Средней форма СДС (длительность нахождения под завалом 4-7 часов, сдавление всей конечности). Травматический шок 3 ст.

ПМП 1. Обезболить. 2. Вытащить из под завала 3. Тугое бинтование. 3. Лед (охлаждение конечности). 4. Иммобилизация конечности. 5. Питье. 6. Эвакуация в первую очередь, лежа, в сопровождении медработника.

15. Пораженный беспокоен, жалуется на боли в животе, левом бедре, жжение кожи правой руки, головокружение, тошноту, жажду. На передней брюшной стенке, справа от пупка, рваная рана 4*5 см, из которой выпала часть сальника. Левое бедро укорочено, деформировано. В нижней трети рваная рана 3*5 см., в которой видны отломки кости. Кожа наружной поверхности правой верхней конечности ярко-красного цвета, покрыта единичными пузырями.

16. Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется.

Ваш диагноз Клиническая смерть

Провести реанимационные мероприятия. При отсутствии положительного эффекта в течении 5 минут- реанимацию прекратить. Пострадавший – мертв. Преступить к оказанию помощи другим пострадавшим.

17. Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. Холмистая местность. Температура воздуха +30.

Ваш диагноз Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего (+30). Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

ПМП 1. ИВЛ 2. В случае восстановления самостоятельного дыхания –обезболить и наложить жгут выше раны. 3. Повязка на рану. 4. Транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой. 5. Под жгут записку с указанием даты и времени наложения. 6. Если сохранен акт глотания – можно напоить. (+30) 7. Оттащить раненого в укрытие (тень) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка. 8. Накрыть пострадавшего для предупреждения общего перегревания. 9. Подлежит первоочередному выносу с очага. Транспортировка на боку, санитарным транспортом, в сопровождении медработника. 10. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.

18. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3*2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Температура +5.

Ваш диагноз Левосторонний клапанный пневмоторокс (Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выраженной подкожной эмфиземой туловища) угрожающее жизни состояние из-за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.

ПМП -наложить окклюзионную повязку с клапаном на груди. -обезболить -Придать положение полусидя - укрыть для профилактики общего переохлаждения. -эвакуация в первую очередь, санитарным транспортом, в сопровождении медработника

19. В сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8*2 см с фонтанирующим кровотечением. Местность лесистая. Температура воздуха -28.

Ваш диагноз У раненого артериальное кровотечение. Геморрагический шок.

ПМП 1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку. 2. Обезболить. 3. Укрыть раненого для предупреждения общего переохлаждения и замерзания. 4. Подлежит первоочередному вывозу, в положении лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника.

20. Жалобы на боль в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокло кровью. Пульс несколько учащен.

Ваш диагноз Непроникающее ранение мягких тканей грудной клетки.

ПМП Умеренное пропитывание кровью одежды вокруг раны без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении. 1. Наложить давящую повязку с пелотом на место ранения. 2. Обезболить. 3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных. Эвакуация во вторую очередь. Сидя.

21. Раненый наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +30.

Ваш диагноз Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальным кровотечении из раны бедра.

ПМП 1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки. 2. Обезболить. 3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку. 4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения. 5. Иммобилизация поврежденной конечности. 6. Дать питье раненому (+35). 7. Накрыть раненого для профилактики общего перегревания. 8. Эвакуация в первую очередь, положение- лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медработника.

22. Пострадавший подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи слева рана 6*3 см с обильным кровотечением. Левая стопа разрушена, не кровоточит. Город. Температура +3.

Ваш диагноз У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы.

ПМП 1. Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку. 2. Наложить жгут на правую голень тотчас выше раны и на нижнюю треть левой голени. 3. Обезболить. 4. Эвакуация в первую очередь. 5. Транспортировка лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медработника.

23. После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

Составление алгоритма действий медсестры

Вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.

выполнить назначения врача.

24. Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39º С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Определение и обоснование состояния пациента.

Определено и обосновано состояние пациента: У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

Определение приоритетной проблемы

Определена приоритетная проблема:. боль, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

обильное питье с целью дезинтоксикации;

дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

выполнить назначения врача.

25. В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого)

Определена приоритетная проблема:.

Одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови; (по назначению врача)

поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

26. В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Определение и обоснование состояния пациента.

У пациента приступ бронхиальной астмы

Определена приоритетная проблема:.

вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, (с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

27. Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Определение и обоснование состояния пациента.

У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок

Определена приоритетная проблема:.

Беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

) положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0, 1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1: 10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;

осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

выполнить назначения врача.

28. К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Определение и обоснование состояния пациента.

ИБС, приступ стенокардии

Определена приоритетная проблема:.

Боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

расстегнуть стесняющую одежду;

дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0, 5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации; поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

выполнить назначения врача.

29. У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: “Обострение язвенной болезни желудка”, внезапно возникла резкая слабость, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Определение и обоснование состояния пациента.

Желудочное кровотечение.

Определена приоритетная проблема:.

рвота “кофейной гущей”; резкая слабость; кожные покровы бледные, влажные; снижение АД, тахикардия; Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

Приготовить кровоостанавливающие средства: - 5% раствор e-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12, 5%, викасол 1%.

30. Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Приступ удушья.

Определена приоритетная проблема:.

чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом; непродуктивный кашель; положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки; обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи

помочь принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

применить карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

обеспечить пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания, горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты, поставить горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока..

ввести бронхолитики парентерально (по назначению врача).

обеспечить наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

31. М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.

Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, пульс 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Осложнение рака легкого, легочное кровотечение

Определена приоритетная проблема:.

выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля; у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

обеспечить немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

придать пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови

обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

применить холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения, вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)..

приготовить кровоостанавливающие средства.

выполнять назначения врача.

32. Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Обморок

Определена приоритетная проблема:.

внезапная внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг); отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД). Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);

обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

33. У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12-е сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Отек легкого

Определена приоритетная проблема:.

жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой; наличие у пациента инфаркта миокарда; тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании. . Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого). Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

34. Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Определение и обоснование состояния пациента.

СД, кетоацидотическая кома.

Определена приоритетная проблема:.

- потеря сознания - до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита; - кожные покровы сухие; - мышечный тонус снижен; - тахикардия, АД снижено; - запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;

срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;

уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;

приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

контроль пульса, ЧДД, температуры тела;

транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.

35. Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины, медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение.

Определение и обоснование состояния пациента.

СД. Гипогликемическая кома.

Определена приоритетная проблема:.

- потеря сознания; - кожные покровы влажные; - зрачки расширены. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи;

уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации;

обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови;

контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача; оказать содействие врачу скорой помощи.

36. Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Определение и обоснование состояния пациента.

Приступ почечной колики.

Определена приоритетная проблема:.

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область; - частое болезненное мочеиспускание; - беспокойное поведение; - симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

использовать приемы словесного внушения и отвлечения; контроль пульса, ЧДД, АД;

наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

37. В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Гипертонический криз.

Определена приоритетная проблема:.

жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами; возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи.

Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей.

Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.

Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию.

Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга.

Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника. Подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты: каптоприл, анаприлин, лазикс с целью снижения АД.

Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

38. В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1, 5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда).

Определена приоритетная проблема:.

- характерный приступ болей за грудиной; - поведение пациента; - изменение кожных покровов и пульса. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;

обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0, 05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов; обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;

ввести по назначению врача лекарственные препараты: морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;

обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.

39. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Определение и обоснование состояния пациента.

Желчная колика.

Определена приоритетная проблема:.

сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо; периодическая рвота желчью и горечь во рту; живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи.

Пациентку уложить набок или на спину.

Оказать помощь при рвоте.

Применить приёмы словесного внушения и отвлечения.

Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.

Приготовить препараты для купирования желчной колики: баралгин; платифиллин; но-шпу; метацин.

40. Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Определение и обоснование состояния пациента.

ИБС. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.

Определена приоритетная проблема:.

- поведение пациента: мечется, стонет; - частые эксторисистолы; - выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, прием таб. аспирина 0, 5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

поставить на область сердца горчичники; дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.

после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

41. Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Определение и обоснование состояния пациента.

Коллапс.

Определена приоритетная проблема:.

- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами; - бледность кожи, обильное потоотделение; - АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

срочно вызвать врача через посредника;

уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;

согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;

дать увлажнённый кислород;

приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;

следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.

42. Бригадой скорой помощи в приёмное отделение больницы доставлен пациент 25 лет – водитель автобуса. Пять часов тому назад на рынке съел два пирожка с мясом, после чего почувствовал себя плохо.

Объективно: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 90 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. При поверхностной пальпации резко выраженная болезненность в эпигастральной области.

Определение и обоснование состояния пациента.

Острое пищевое отравление.

Определена приоритетная проблема:.

Тошнота, рвота, боли в животе. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

вызвать врача через посредника;

уложить пациента;

обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной ёмкостью для анализа;

приготовить оснащение для проведения промывания желудка и очистительной клизмы;

обеспечить голод и покой пациенту в течение 3 суток;

выполнять назначения врача; послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах.

43. М/сестра пришла на патронаж к пациенту К. 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался).

Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 76 в мин., АД 180/100 мм рт. ст.

Определение и обоснование состояния пациента.

Гипертонический криз на фоне симптоматической гипертензии.

Определена приоритетная проблема:.

- резкая головная боль, - рвота; - АД 180/100 мм рт. ст. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

через родственников срочно вызвать бригаду скорой помощи;

приподнять изголовье кровати; убрать световые и звуковые раздражители, затемнить комнату; оказать помощь при рвоте; успокаивать пациента;

контроль пульса, АД, ЧДД;

горчичник на «воротниковую» зону; холодный компресс на лоб;

содействовать врачу скорой помощи.

44. Ожидая приема врача-терапевта, пациент 35 лет проявил немотивированную агрессию: громко возмущается в коридоре, кричит. Врач в кабинете отсутствует. Медсестра, работающая на приеме, знает что пациент страдает сахарным диабетом.

Во время осмотра: кожные покровы влажные, тремор кистей рук, зрачки широкие. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 92 в мин., ЧДД 20 в мин.

Определение и обоснование состояния пациента.

Гипогликемическое состояние.

Определена приоритетная проблема:.

- страдает сахарным диабетом; - возбужден; - кожные покровы влажные; - тремор кистей рук; - широкие зрачки; - отсутствие одышки; - тахикардия; - отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

усадить, успокоить пациента; обеспечить доступ свежего воздуха для оксигенации крови;

вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;

срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови или воспользоваться глюкометром; проконтролировать пульс, АД, ЧДД;

предложить горячий сладкий чай и кусочек хлеба;

подготовить и по назначению врача ввести 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно.

45. Ожидая приема врача-терапевта, пациент 35 лет проявил немотивированную агрессию: громко возмущается в коридоре, кричит. Врач в кабинете отсутствует. Медсестра, работающая на приеме, знает что пациент страдает сахарным диабетом.

Определение и обоснование состояния пациента.

Гипертонический криз.

Определена приоритетная проблема:.

- резкие головные боли, головокружени; - АД 180/110 мм рт. ст. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

уложить с возвышенным изголовьем; расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; убрать световые и звуковые раздражители;

горчичник на воротниковую зону, холодный компресс на лоб;

дать 30 капель корвалола (валокордина, пустырника); дать под язык таблетку коринфара;

содействовать врачу скорой помощи.

46. Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.

Определение и обоснование состояния пациента.

Острое носовое кровотечение.

Определена приоритетная проблема:.

Выделение крови из левого носового хода. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).

Вызвать врача через третье лицо.

Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу,

Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода.

Приготовить к приходу врача дицинон 12, 5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%.

Контроль АД, пульса, ЧДД.

47. К м/сестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

48.

Определение и обоснование состояния пациента.

Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Определена приоритетная проблема:.

- изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки; - неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день. Ответ обоснован.

Составление алгоритма действий м/с

попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0, 5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

поставить на область сердца горчичники; дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;

после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

3. ЗАДАЧА.

Отброшен взрывной волной. Сознание отсутствует. Кровотечение из ушей, носа и рта. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс несколько учащены. Лес. Температура +6.

Что с пострадавшим? Ваши действия по оказанию ПМП. Транспортировка и очередность эвакуации.

Ваш диагноз Тяжелая ЧМТ. Перелом основания черепа. (механизм травмы, отсутствия сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс свидетельствует о травме. Угроза жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс)

ПМП 1. Зафиксировать шейный отдел (для исключения перелома шейных позвонков). 2. Устойчивое положение на боку. 3. Укрыть для предупреждения переохлаждения. 4. Подлежит первоочередному вывозу.

3. ЗАДАЧА.

Определите величину кровопотери по индексу Альговера, если АД (систолическое) =120 мм рт. ст. PS =100 в мин.

О чем это говорит, очередность эвакуации

Ваш диагноз Шоковый индекс= частота пульса в 1 мин/ систолическое давление в ммрт. ст. В норме шоковый индекс равен 0, 5-0, 6. Если он приближается к 1, кровопотеря составляет 20% ОЦК (до 1000 мл при массе 70 кг). Общее состояние пострадавших чаще всего удовлетворительное, иногда средней тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, наполнение ногтевых лож нормальное, дыхание несколько учащено, пульс 90-100 ударов в мину., АД нормальное или несколько повышено. Такая кровопотеря рассматривается как кровопотеря легкой степени, и ее компенсация достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений и сужения переферических сосудов.

ПМП Остановка кровотечения (жгут, повязка, тампонада…. ) повязка иммобилизация обезболить при отсутствии продолжающегося кровотечения, помощь может быть отсрочена на 2 этап эвакуации. Транспортировка лежа.

12 Следующая ⇒