Реограмма здоровых лиц характеризуется основной систолической волной с крутым подъемом, заостренной вершиной, пологим спуском, на к-ром имеются две-три дополнительные волны, хорошо выраженной инцизурой. Дифференциальная реограмма (т. е. первая производная

Реограмма здоровых лиц характеризуется основной систолической волной с крутым подъемом, заостренной вершиной, пологим спуском, на к-ром имеются две-три дополнительные волны, хорошо выраженной инцизурой. Дифференциальная реограмма (т. е. первая производная основной реограммы) характеризует скорость притока и оттока изучаемой области (ом/сек).

Увеличение ригидности (снижение эластичности) артерий, вызванное повышением тонуса или органическими изменениями стенок артерий, сопровождается уменьшением амплитуды, удлинением времени подъема (а), увеличением реографического коэффициента, закруглением вершины кривой, смещением дикротической волны к вершине, сглаженностью кривой вследствие исчезновения диастолических волн.

Рис. 3. Биполярные реограммы в условиях значительного повышения сосудистого тонуса (а) и его нормализации (б) после сублингвального приема нитроглицерина (нитроглицериновая проба): 1 и 3 — реограммы с двух отведений; 2 и 4 — первые производные реограмм; прием нитроглицерина приводит к нормализации большинства показателей реографической волны, что говорит о функциональной, а не органической форме патологии.

Для дифференцирования функциональных изменений от органических и выяснения компенсаторных возможностей сосудистой системы применяются функциональные пробы:

проба с нитроглицерином (рис. 3). Пациент принимает 0, 5 — 1 табл. нитроглицерина; при отсутствии органических изменений артерий амплитуда реограммы увеличивается в 1, 5—1, 8 раза, уменьшается а и уменьшается дикротический индекс (положительная проба);

постуральная проба заключается в регистрации реограммы голеней и стоп в положении: а) с приподнятыми конечностями под углом 45° и б) с опущенными под углом 90° голенями. У здоровых лиц в положении с приподнятыми ногами отмечается увеличение амплитуды систолической волны, а с опущенными ногами — ее уменьшение;

проба с локальной физической нагрузкой — сгибание, разгибание в голеностопном или лучезапястном суставе в течение 1 мин.: при заболевании артерии амплитуда реографического коэффициента не изменяется или уменьшается, а длительность а увеличивается на 30—60% (отрицательная проба);

проба на реактивную пост ишемическую гиперемию: у здоровых лиц после двухминутной ишемии, созданной давлением, превышающим систолическое, в манжете, наложенной проксимальнее исследуемой области, амплитуда реографического коэффициента увеличивается через 1, 0—1, 5 мин. на 30—40%;

холодовая проба: в норме после охлаждения кисти в течение 1—2 минут водой при температуре 5—8° амплитуда реографической волны уменьшается незначительно с возвращением к исходной через 6—8 мин.

При диагностическом применении Р. у больного с подозрением на болезнь Рейно (см. Рейно болезнь) в начальной стадии отмечаются признаки повышенного тонуса артерий кистей рук; проба с нитроглицерином положительна, а холодовая — резко отрицательна (исходный уровень амплитуды реографической волны восстанавливается только через 15 мин. ).

При облитерирующем эндартериите (см. Эндартериит облитерирующий) в начальной стадии заболевания на реограмме стоп наблюдаются изменения, характерные для сосудистой дистонии; нитроглицериновая проба положительна, постуральная и проба на реактивную гиперемию часто отрицательны. При прогрессировании болезни изменения реограммы становятся более выраженными и обнаруживаются также на реограммах голеней.

Рис. 4. Реограммы голеней больного облитерирующим атеросклерозом с преимущественным поражением артерий левой нижней конечности: реограмма правой голени характеризуется более высокой амплитудой, крутым подъемом и заостренными вершинами волн по сравнению с реограммой левой голени.

При облитерирующем атеросклерозе (см. ) в начальных стадиях на реограммах голеней дополнительные волны выражены слабо при сохранении нормальной амплитуды систолической волны, угла подъема и заостренной вершине. Постуральная проба часто отрицательна при положительной нитроглицериновой пробе. По мере увеличения тяжести заболевания отмечается снижение амплитуды основных и дифференциальных реограмм голеней и стоп (рис. 4). При полной облитерации крупных артерий реограммы приобретают аркообразную форму — коллатеральный тип кривой. Нитроглицериновая проба выявляет скрытые возможности коллатерального кровообращения.

Реографы

Реографы — это электронные устройства, предназначенные для преобразования колебаний импеданса живой ткани (см. Импеданс) или его составляющих, обусловленных пульсовыми изменениями кровенаполнения в пропорциональный электрический сигнал. Анализ этого сигнала осуществляется визуально при записи на регистрирующем устройстве (чаще всего электрокардиограф) или автоматическими вычислительными устройствами. По числу каналов реографы подразделяются на одноканальные и многоканальные.

Принцип работы реографа заключается в следующем: от генератора высокой частоты реографа с помощью электродов через исследуемый орган пропускается ток высокой частоты. При этом на исследуемом участке (органе) возникает падение напряжения. Изменения кровенаполнения в исследуемом органе приводят к изменениям его импеданса и пропорциональным изменениям амплитуды высокочастотного напряжения. После усиления с помощью детектора и фильтров выделяется низкочастотная составляющая, представляющая собой реографический сигнал (реограмму).

В зависимости от количества используемых в каждом канале электродов различают двухэлектродные (биополярные) и четырехэлектродные (тетраполярные) реографы. В свою очередь двухэлектродные реографы в зависимости от схемы преобразования изменения импеданса в электрический сигнал подразделяются на потенциометрические и мостовые. Кроме того, разработан и все чаще стал применяться так называемый метод фокусирующей реографии.

Рис. 5. Блок-схема биполярного мостового реографа: 1 — два электрода, накладываемые на конечность; 2 — мостовая схема (образована сопротивлениями R1, R2, R3, конденсатором переменной емкости Сэ и соединениями а, b, с, d); 3 — усилитель; 4 — фильтры и низкочастотный усилитель; 5 — генератор электрического тока высокой частоты.

Наибольшее распространение получили мостовые схемы (рис. 5). На исследуемый участок накладываются 2 электрода, обеспечивающие пропускание электрического тока через этот участок. С помощью проводников исследуемый участок включается в мостовую схему, образованную элементами R1, R2, Rэ, Сэ. При балансе моста, что имеет место при равенстве сопротивлений R1 и R2 а также равенстве импеданса исследуемого участка (плечо а — d моста) импедансу цепочки Rэ, Сэ (плечо d — с моста), напряжение на выходе моста равно нулю. Изменения импеданса исследуемого участка приводят к нарушению равновесия моста и появлению на выходе моста (точки b — d) высокочастотного напряжения, амплитуда которого изменяется пропорционально изменениям импеданса. Дальнейшее преобразование напряжения осуществляется в усилении выходного сигнала и отфильтровывания низкочастотной составляющей. Балансировка моста производится обычно плавно регулировкой сопротивления Rэ и дискретно (с помощью переключателя) подключением конденсаторов различной емкости.

Для качественной оценки результатов исследования производится калибровка реограммы в единицах измеряемой величины — омах. Практически амплитуда реограммы весьма мала и используемые на практике величины калибровки имеют типовые значения 0, 05; 0, 1 и 0, 2 ом.

Общим недостатком биполярных реографов является то, что в измерительную схему реографа включается не только импеданс исследуемого органа, но и переходные сопротивления между электродом и внутренними тканями: сопротивление перехода электрод — паста, паста — кожа, кожа — внутренние ткани. Это приводит к тому, что импеданс, измеренный реографом, фактически выше, чем импеданс собственно исследуемого органа, а следовательно, при расчетах количественных показателей кровенаполнения имеет место ошибка, к-рую трудно учесть.

Развитие методов количественной Реографии привело к разработке и широкому внедрению в клиническую практику тетраполярных четырехэлектродных реографов. В них ток высокой частоты подается через электроды, располагаемые вблизи от исследуемого участка. С помощью двух других электродов, расположенных по краям исследуемого участка, снимается высокочастотное напряжение, амплитуда к-рого изменяется пропорционально изменениям импеданса именно между этими электродами. При большом входном сопротивлении усилителя высокой частоты напряжение высокой частоты, образующееся на внутренних структурах исследуемого участка полностью поступает на его вход. Падение напряжения на переходах внутренние ткани — электроды ничтожно мало, и поэтому на схему реографа поступает напряжение, пропорциональное именно импендансу внутренних тканей. Повышение точности измерения импеданса внутренних тканей, а следовательно, и повышение точности исследования кровенаполнения на участке, ограниченном электродами, являются наиболее важным и принципиальным преимуществом тетраполярно-го четырехэлектродного реографа.

Наиболее распространенным в СССР является реоплетизмограф РПГ—202. Он имеет 2 измерительных канала, выполненных по четырехэлектродной схеме измерения, обеспечивает количественное измерение ударного и минутного объемов кровообращения, пульсового объема кровенаполнения и т. д. Реограф предназначен для записи реограмм на электрокардиографах типа ЭЛКАР, регистраторах типа Н—338 или анализа автоматическими вычислительными устройствами.

Реограф имеет один общий генератор высокой частоты с частотой 40 кгц, создающий стабильный ток силой 2 ма. Оба измерительных канала выполнены по единой схеме и обеспечивают получение на их выходах следующих показателей:

—реограммы;

—ее первой производной (дифференциальной реограммы);

—медленной составляющей импеданса.

Реограф имеет калибровку всех выходных напряжений: каналы реограммы 0, 1 и 0, 5 ом, каналы дифференциальной реограммы 1 и 5 ом/сек. Калибровка осуществляется от встроенного генератора синусоидальных колебаний частотой 1, 59 гц. Измерение базисного импеданса осуществляется стрелочным измерительным прибором в диапазоне 10—100 ом с погрешностью не более ±5%. Реоплетизмограф выполнен в корпусе, имеющем габариты 106 X 238 X 304 мм, масса его не более 5 кг.

⇐ Предыдущая 1 2 34