ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для практических занятий студентов 6 курса по теме

«МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. (МЕТОДИКИ НЕФРОСТОМИИ ЦИСТОСТОМИИ, КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)»

Утверждено

на методическом совещании кафедры

«_____» _____________ 2012 г.

Протокол № _____

Зав. кафедрою, профессор ____________________ Дубинина В. Г.

Одесса - 2012 г.

1. Тема практического занятия: «Медикаментозное и хирургическое лечение обструктивных осложнений мочевыделительной системы у онкологических больных. Методики нефростомии, цистостомии, катетеризации мочевого пузыря» - часов.

Актуальность темы.

Вовлечение в опухолевый процесс органов мочевыделительной системы наиболее часто происходит при онкопатологии органов малого таза, опухолевом поражении тазовых и забрюшинных лимфоузлов, что наблюдается в 50-60% случаев при местно распространенном опухолевом процессе [Д. В. Кан, 1988] Наиболее часто отмечается прорастание опухолей в стенку мочевого пузыря, чаще в области мочепузырного треугольника, что вызывает сдавление устьев мочеточников. Такое поражение мочевых путей чаще всего бывает при раке шейки матки и при раке прямой кишки, что трактуется как категория Т4 первичной опухоли. Вовлечение в опухолевый процесс мочеточников, либо их сдавление опухолью всегда приводит к хроническому нарушению оттока мочи из почек с формирование вторичного гидронефроза. Особенно опасно двустороннее поражение мочеточников, так как в этом случае возникают условия для субренальной анурии и быстро нарастающей почечной недостаточности, что может быть причиной гибели пациентов. К нарушению уродинамики верхних мочевых путей могут приводить и непостредственно опухоли самого мочевого пузыря, в большинстве своем такая симптоматика является признаком мышечноинвазивного рака мочевого пузыря.

Хроническая полная или неполная задержка мочи в большинстве случав наблюдается у мужчин и связана с прогрессирующим раком предстательной железы, врастающим в шейку мочевого пузыря либо с обширным поражением шейки мочевого пузыря переходноклеточным раком. У женщин задержка мочи развивается крайне редко и может быть при инфильтративной форме рака влагалища и вульвы с локализацией по передней стенки влагалища или при метастазе во влагадлище рака шейки матки. Острая задержка мочи у мужчин практически всегда связана с увеличением объема предстательной

Цель занятия.

Общие цели: научить студентов понимать различия в видах лечения больных с онкопатологией, дать понятие клинических групп для онкобольных, научить определять показания к паллиативной и симптоматической терапии, выработать у студентов навыки общения с пациентами, имеющими прогрессирование заболевания и их родственниками, дать понятие медицинской этитики и деонтологии, обсудить правовые аспекты помощи пациентам с неизличимыми заболеваниями, организационные вопросы симптоматической терапии у онкобольных.

Конкретные цели: научить студентов выявлять клинические признаки вовлечения в опухолевый процесс мочевых путей и оценивать степень этих нарушений. Дать понятие паллиативных дренирующих операций на мочевых путях, определение показаний и противопоказаний к их выполнению. Разъяснить студентам правила ухода за мочевыми дренажами и этики общения со стомированными больными.

Студент должен знать:
1. Виды опухолевой патологии, которые чаще всего приводят к компрессии мочевых путей.
2. Клинические проявления вовлечения в опухолевый процесс мочеточников.
а) ренальные симптомы
б) экстраренальные симптомы
3. Клинические проявления вовлечения в опухолевый процесс уретры и шейки мочевого пузыря.

4. Методы диагностики обстуктивных поражений мочевыделительной системы.

5. Виды дренирующих операций при обструкции мочевых путей и технику выполнения перкутанной нефростомии и троакарной цистостомии.

6. Правила ухода за нефростомическим дренажем, цистостомой и уретральными катетерами.

Студент должен уметь:
1. Выделить ключевые симптомы, позволяющие заподозрить обструкцию органов мочевыделительной системы.

2. Интерпретировать данные лабораторных исследований, ультразвуковых исследований, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм

3. Определить показания и противопоказания, а также целесообразность дркнирующих операций при обструкции мочевых путей.

4. Выбрать наиболее рациональный метод дренирующей операции при опухолях малого таза с вовлечением в процесс мочевых путей.

5. Установить уретральный катетер.

12 Следующая ⇒