ЛЕКЦИЯ: ВИДЫ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ, ЛЕЧЕБНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ, ОСНОВЫ ИХ ПРЕМЕНЕНИЯ. ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОД НЕСЪЕМНЫЕ КОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Слайд 1.

Вопросы:

1. Классификация зубных протезов.

2. Виды несъемного протезирования.

3. Одонтопрепарирование под несъемные конструкции зубных протезов

Слайд 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Курляндский В. Ю. (1973) предложил классификацию, объединяющую все зубные протезы и аппараты в 5 групп:

I. Протезы зубов:

несъемные: виниры, коронки, полукоронки, вкладки;

съемные: ЧСПП, бюгельные протезы, ПСПП;

протезы, восстанавливающие коронки зубов;

протезы, восстанавливающие зубные ряды (мостовидные протезы, ЧСПП, бюгельные протезы);

протезы при полном отсутствии зубов.

II. Аппараты для ортодонтических целей

III. Аппараты, применяемые при травмах лица, в основном при переломах верхней и нижней челюсти.

IV. Протезы челюстей.

V. Протезы лица.

Слайд 3. К. Румпель (К. Rumpel) делит все протезы на профилактические и функциональные. К первым он относит протезы, которые применяются для предупреждения какого-либо заболевания. Функциональные протезы нужны для восстановления функции жевания. Это деление условно, поскольку профилактические протезы тоже могут в какой-то степени принимать участие и в восстановлении жевательной функции, а функциональные протезы могут решать и профилактические задачи. Функциональные протезы К. Румпель делит в свою очередь на: физиологические, полуфизиологические и нефизиологические. К первым он причисляет несъемные протезы, которые передают жевательное давление на зубы, ко вторым — протезы, при которых жевательное давление передается и на зубы, и на слизистую оболочку (бюгельные протезы). Третьей группой (нефизиологические протезы) К. Румпель считает съемные пластиночные протезы, при которых жевательное давление передается только на слизистую оболочку.
Однако и эта классификация в последней своей части страдает серьезным недостатком, так как ни один протез не может быть ни «физиологическим», ни «полуфизиологическим».

Слайд 4. Классификация ортопедических аппаратов осуществляется по следующим признакам:

1. По назначению:

– исправляющие (репонирующие) ортопедические аппараты (приспособления для межчелюстного вытяжения, аппараты с внеротовыми регулирующими рычагами, при помощи которых отдельные зубы, группы зубов, альвеолярные части, отломки челюсти фиксируются в правильном положении);
– фиксирующие;

– (удерживающие, ретенционные) ортопедические аппараты (аппараты используются для закрепления результатов, достигнутых в активный период ортодонтического лечения или удерживающие отломки челюсти в правильном положении и создающие их неподвижность);

– направляющие ортопедические аппараты (аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают зубам, нижней челюсти или костным отломкам определённое направление);
– замещающие зубные, челюстные и лицевые протезы (протезы для замещения утраченной ткани при дефектах зубов и зубных рядов, а также при дефектах челюстей или лица);

– формирующие ортопедические аппараты (аппараты служат опорой пластического материала при пластике дефектов мягких тканей лица или с помощью которых создают ложе для съёмных протезов на беззубой нижней челюсти после операций по улучшению фиксации протеза);

– разобщающие ортопедические аппараты (аппараты именуемые обтураторами, разделяют полость рта и полость носа);

– комбинированные ортопедические аппараты (аппараты несущие в себе одновременно несколько функций – репозицию и фиксацию, замещение и формирование и т. д).

Слайд 5. 2. По месту расположения:

– внутриротовые ортопедические аппараты (аппараты одночелюстные или двучелюстные, укрепляемые на зубах, альвеолярной части, своде нёба);
– внеротовые ортопедические аппараты (аппараты укрепляемые на коже лица, затылка, имплантатах, темени, внедрённых в кости черепа);

– внутри-внеротовые ортопедические аппараты (аппараты одна часть которго располагается внутри полости рта, другая – вне полости рта).

3. По принципам действия:

– механические ортопедические аппараты (активные) (аппараты с постоянной силой действия, которая заложена в самой конструкции (давление винта, упругость дуги, пружины, рычага, эластичность резиновой тяги, лигатур) и не зависит от сократительной способности жевательных мышц);
– функциональные ортопедические аппараты (пассивные) (аппараты с прерывистым действием, источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц при соприкосновении определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой;
– комбинированные ортопедические аппараты (аппараты действие которых обусловлено сочетанием отдельных элементов механического и функционального действия).

4. По способу фиксации:

– съёмные ортопедические аппараты (аппараты удерживаются с помощью адгезии, анатомической ретенции и механических фиксаторов (кламмеров, вестибулярных дуг, пелотов, замковых креплений), при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта пациентом самостоятельно без травмы тканей протезного ложа, естественных зубов, их пародонта и без ущерба для самого протеза;

– несъёмные ортопедические аппараты (аппараты с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными (цинкоксидевгеноловыми пастами) или постоянными фиксаторами (цементами, композиционными материалами, замковыми креплениями, винтами), их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов).

5. По типу конструкции:

– пластиночные ортопедические аппараты (аппараты имеющие в своей конструкции пластмассовый или металлический пластиночный базис);
– дуговые ортопедические аппараты (аппараты представляющие собой металлическую дугу или имеющие в конструкции одну или две соединительные дуги);

– проволочные ортопедические аппараты (аппараты, основой которых является металлическая проволока, в частности – упругая);

- капповые ортопедические аппараты (аппараты, основой конструкции которых является каппа из металла или полимера (пластмассы);
– мостовидные ортопедические аппараты и т. д.

Все зубные протезы разделяются на съемные и несъемные. В настоящее время, в связи с развитием использования имплантатов выделяют условно-съемное протезирование.

В зависимости от материалов, из которых изготавливаются зубные протезы выделяют:

Металлические: благородные и неблагородные металлы;

Фарфоровые - из фарфоровых масс;

Пластмассовые;

Комбинированные: металло – пластмассовые; металло- керамические;

Безметалловые конструкции.

В зависимости от способа изготовления:

Штампованные;

Паяные;

Литые;

Методом полимеризации (прессования);

Методом обжига;

Фрезерованием.

В зависимости от конструкции:

Несъемные:

виниры;

вкладки;

полукоронки;

коронки;

штифтовые зубы;

мостовидные протезы.

Съемные:

частичные съемные пластиночные протезы (ЧСПП);

бюгельные протезы;

полные съемные пластиночные протезы (ПСПП).

Зубные протезы разделяют по времени использования: временные и постоянные.

Слайд 6. Вкладки - микропротезы коронковой части зуба, с помощью которых восстанавливается анатомическая форма коронки зуба, его функция, а также условия для расположения кламмера.

Слайд 7. В зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы вкладок:

1. вкладка, расположенная только внутри твердых тканей зуба (inlаy).

2. микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и, одновременно входящие, на различную глубину твердых тканей зуба (onlay).

3. микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

4. группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay).

Слайд 8. Винир – микропротез из фарфора, светоотверждаемого материала или пластмассы, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (чаще до контактных пунктов) поверхности, при необходимости режущий край зуба, восстанавливающий анатомическую форму и цвет зуба. Виниры изготавливают преимущественно для фронтальной группы зубов с целью восстановления эстетики зубных рядов и лица.

Слайд 9. Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушений тканей зуба, восстановление его анатомической формы, а также для расположения фиксирующих и опорных элементов, изготовления мостовидных протезов, съемных протезов, ортодонтических, челюстно-лицевых аппаратов и других конструкций.

Искусственные коронки применяют при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов, нарушениях эстетики, вследствие изменения цвета зуба, аномалиях положения, величины и формы коронковой части зуба, феномене Попова – Годона и в других случаях.

В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные и фиксирующие искусственные коронки. В свою очередь, последние подразделяются на временные и постоянные. По конструкции различают: полные коронки, жакетные, экваторные, культевые, а также искусственные коронки со штифтом и телескопические коронки. В зависимости от применяемого материала, коронки могут быть металлическими (из сплавов благородных и неблагородных металлов), неметаллическими (пластмассовые, фарфоровые, циркониевые) и комбинированными (металлические с облицовкой из пластмассы, фарфора и другими материалами).

По способу изготовления различают: литые и штампованные коронки, а также, полученные методом полимеризации, обжига, гальванопластикой, CAD-CAM технологии, литьевого прессования и другими способами. Наиболее широкое применение получили цельнолитые, фарфоровые, а также цельнолитые коронки с пластмассовой (композитной) и керамической облицовкой.

Применение искусственных коронок противопоказано: у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов; при подвижности зубов III степени; при наличии зубов с пораженной пульпой или некачественно проведенного эндодонтического лечения, а также при выявлении хронических патологических процессов в периодонте.

Слайд 10. Штифтовый зуб – это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, вводимого в канал сохранившегося корня. Он позволяет восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть.

Известно большое количество конструкций штифтовых зубов, каждая из которых имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления.

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

1) по Ричмонду и в модификации В. Н. Копейкина со штампованным колпачком;

2) по Катцу – с надкорневой защиткой и полукольцом;

3) по Ортону – цельнолитой, с опорной вкладкой;

4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы и надкорневой защидки;

5) по Копейкину – надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида;

6) по Шаргородскому – с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;

7) по Девису - (фарфоровая коронка и штифт);

8) по Логану – фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);

9) по Дювелю – диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;

10) по Ахмедову – штампованная металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;

11) по Паршину – металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;

12) по Ширакой – стандартный пластмассовый зуб и штифт и др.

M. Bartling (2003) предлагает разделять корневые штифты на: эластические и неэластические. Эластические в свою очередь делятся на стекловолоконные и углеродные (С-посты). Неэластические: керамические и металлические (стандартные inlay-core и культевые вкладки onlay-core).

Слайд 11. Культевые коронки состоят из двух самостоятельных частей: искусственной культи со штифтом (культевая штифтовая вкладка) и, покрывающей ее, коронки. По мнению многих авторов (Каламкаров Х. А. и соавт., 1977 и др. ) эта конструкция имеет ряд преимуществ, по сравнению с различными видами штифтовых зубов: они более прочны, лучше фиксируются в канале корня, совершеннее в эстетическом отношении, могут быть применены при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов. Кроме того, данная конструкция позволяет заменить коронку, не извлекая культевой вкладки, используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов, дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов.

Перед протезированием необходимо проводить клиническое и рентгенологическое обследование больных и исходить из следующих показаний к применению культевых коронок: отсутствие или дефекты коронок зубов различной этиологии (разрушение кариозным процессом, травмы, патологическая стираемость), при которых нельзя восстановить форму зуба пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, а также аномалии положения отдельных зубов. К корню предъявляются обычные требования, как при подготовке его к протезированию штифтовыми зубами. Эти требования хорошо описаны в учебной литературе (Збарж Я. М., 1974 и др. ).

Противопоказанием к протезированию культевой коронкой следует считать искривление или «непроходимость» корня, небольшую его величину (длина, толщина), патологическую подвижность II-III степеней, неудовлетворительное эндодонтическое лечение, значительные патологические изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.

Слайд 12. Для восстановления коронковой части многокорневых зубов применяют разборные литые штифтовые культевые вкладки. Существуют различные способы изготовления разборных ЛШКВ. На кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ предложен следующий метод: препарируют остатки культи зуба и каналов корней: хорошо проходимый – на 2/3 длины, два канала (хуже проходимые) на глубину 3-4 мм, стараясь вывести их на параллельность. Подбирают и припасовывают 3 стандартных штифта из пластмассы или проволоки. В полости рта вводят в каналы корней штифты с корригирующей массой силиконового материала и снимают двухслойный оттиск, после чего штифты переходят в слепок.

Слайд 13. По полученному слепку отливают модель из супергипса, на которой зубной техник моделирует из быстротвердеющей беззольной пластмассы 2 части разборной вкладки. Затем отмоделированные вкладки снимают с модели и заменяют на металл, обрабатывают и припасовывают сначала на модели, затем в полости рта.

Слайд 14. Мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, распложенные по обе стороны от дефекта.

Опорными элементами мостовидных протезов могут служить полные металлические литые, металлокерамические и другие комбинированные коронки, полукоронки, коронки на искусственной культе, вкладки.

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной, или телом, эта часть представляет собой блок искусственных зубов.

Слайд 15. По способу изготовления мостовидные протезы делятся на: паяные, в которых опорные элементы (коронки и др. ) и тело мостовидного протеза готовят отдельно, а затем спаивают, и цельнолитые, которые, включая и опорные коронки, отливаются по заранее приготовленной восковой модели. Паяные мостовидные протезы во время пайки деформируются, поэтому в наше время применяются редко, уступая место цельнолитым. Осложняют применение таких протезов припои для нержавеющей стали и кобальтохромового сплава, в состав которых входят цинк, медь, висмут, кадмий. Оксиды этих металлов токсичны. Поэтому предпочтение следует отдавать цельнолитым мостовидным протезам, технология которых исключает паяние. Следует различать также протезы цельнометаллические, сделанные только из металла, и комбинированные, созданные путем комбинации полимеров или фарфора с металлическими сплавами.

12 3 4 5 Следующая ⇒