доц. В. А. Романовский 5 страница

Соматопсихическая ориентировка это третий вид ориентировки. Это ориентировка в пространстве нашего организма, механике и геометрии тела, в физиологических процессах. В психике существует «схема тела», которая вырабатывает у человека в ранний период его жизни, когда маленький ребенок познает свое тело, учится владеть конечностями, овладевает работой сфинктеров, осваивает архитектонику своих внутренних органов, знакомится с физиологическими процессами. В помраченном сознании у больных нарушается точность ориентировки в пространственном положении тела, расположении его частей, его размеров и формы, вплоть до различных искажений типа аутометаморфопсий. Эти расстройства делают движения больных неловкими, неуклюжими, они лежат в основе апраксических расстройств, часто наблюдающихся в структуре синдромов помраченного сознания.

Человек действительно словно бы ориентируется в этих трех мирах - мире окружающем, внутрипсихическом, в мире собственного тела. Миры эти, конечно, взаимосвязаны, взаимозависимы, но, тем не менее, достаточно автономны.

Забегая несколько вперед, следует все же отметить несколько очень важных обстоятельств. Первое, то, что К. Ясперс предлагая критерии помраченного сознания, описал негативную симптоматику, как основную для диагностики всей группы. Второе, то, что вышеописанные критерии, универсальным образом подходя под все разновидности расстройств сознания: от алкогольного опьянения (дисфория) до глубокой комы. Третье, это то, что клиническое оформление того или иного синдрома помраченного сознания зависит исключительно от продуктивных расстройств. Во всем многообразии этих феноменов легко угадываются две оси. К первой относятся варианты с минимальной продуктивной симптоматикой: обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома. Ко второму: дисфория (в том числе и все виды наркотического опьянения), делирий, эпилептические психозы, сумеречное помрачение сознания, эпилептический припадок.

Ввиду важности оценки состояния сферы сознания даже в случаях отсутствия признаков помрачения врач должен сделать, хотя бы краткую запись. Например, «Сознание не помрачено, ориентировки всех видов полные и правильные» или что-либо подобное. Если в статусе намечаются хотя бы легкие признаки, намеки на помрачение сознания, например, в неустойчивости ориентировки, необходимо описывать все замеченные особенности.

Для психотерапевтических пациентов проблема анализа сферы сознания не стоит, так как они все, слава Богу, находятся в ясном сознании.

Внимание

Пожалуй, это ближайшая к сознанию и по значимости и по семантике сфера психического функционирования. Недооценка состояния этой функции приводит к большим ошибкам в диагностике. Недостаточность внимания больного на клинической беседе приводит к видимости нарушений мышления, поскольку ответы в таких условиях чаще всего даются невпопад. Больной может произвести впечатление недоступности, негативистичности к беседе. Внимание принято оценивать по параметрам объема и устойчивости. Чтобы проверить объем внимания нужно организовать в структуре клинической беседы какую-то ситуацию, где действуют несколько стимулов, и убедиться, что они восприняты в достаточном объеме. Степень устойчивости внимания выясняется в ходе беседы: отвлекается ли больной спонтанно, легко ли его отвлечь намеренно, легко ли больной переключается с темы на тему и т. д. Внимание может быть нарушено первично при органических психосиндромах различного генеза. Оно может быть недостаточно концентрированным на клинической беседе вследствие других болезненных расстройств. Например, оно может быть отвлечено на наблюдение ощущений (сенестопатий) в собственном теле, на патологический контроль происходящего вокруг больного (бред), на восприятие галлюцинаций и т. д. С психотерапевтическими пациентами необходимо отслеживать динамику устойчивости внимания к различным темам и аспектам психотерапевтической беседы.

Сфера восприятия

В этом разделе мы описываем все выявленные расстройства восприятия. Прежде всего, мы должны дать себе отчет в общем состоянии всех органов чувств: главным образом, конечно, слуха и зрения. Работа всей сенсорной сферы нарушается при расстройствах сознания, но это системное расстройство, а здесь мы говорим о состоянии отдельных анализаторов. Далее описываются все виды обманов восприятия, которые удается обнаружить: иллюзии, галлюцинации, расстройства воображения. Эти феномены требуют подробного описания со всеми особенностями их проявлений: степень сенсорной яркости, реалистичности, сенсорная модальность, их сложность или простота, ксенопатическая проекция, отношение к реальному чувственному горизонту, направленность на психическое или физическое «Я» больного, зависимость от времени суток и других внешних условий (гипнагогические, гипнопомпические, функциональные или рефлекторные), стереотипность или разнообразие, системная связанность обманов восприятия различных органов чувств и т. д.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒