Приложение 3. СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Приложение 3

СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, _________________________________________________________________________, (Ф. И. О. )

документ, удостоверяющий личность (паспорт)

_______________________________________________________________________________ [серия, номер, наименование выдавшего органа, дата выдачи документа, код подразделения],

проживающий (-ая) по адресу: _______________________________________________________________________________, являюсь законным представителем несовершеннолетнего

(ФИО волонтёра, дата рождения)

на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ[1].

Настоящим даю свое согласие муниципальному учреждению «Культура» (далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: Томская область, г. Кедровый, 1 мкр., д. 61, на обработку Оператором персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, указанных в настоящем Согласии и в иных представленных моим несовершеннолетним ребенком и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, совершения с ними любых действий с использованием средств автоматизации и/или без средств автоматизации, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе предоставление, доступ, передачу третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Персональные данные, содержащиеся в настоящем Согласии, заявлениях, письмах, соглашениях и иных представленных моим несовершеннолетним ребенком и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, предоставляются Оператору в целях учета трудового стажа в качестве волонтёра, предоставления указанных персональных данных Департаменту по молодежной политике, физической культуре и спорту Томской области и организациям, задействованным в процессе поощрения добровольческой (волонтерской) деятельности, при наличии оснований для награждения и поощрения результатов добровольческой (волонтерской) деятельности несовершеннолетнего.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

N п/п	Персональные данные	Согласие
N п/п	Персональные данные	ДА	НЕТ
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Год, месяц и дата рождения
	Адрес места жительства
	Адрес для корреспонденции (при несовпадении с адресом проживания)
	Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер документа, сведения о выдаче документа, выдавшем его органе)
	Место учебы/работы
	Контактный телефон
	Адрес электронной почты - email
	Идентификационный номер в единой информационной системе dobro. ru

Настоящее Согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что информация, указанная в Согласии на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка и в иных документах, предоставленных моим несовершеннолетним ребенком Оператору согласно целям их обработки, является полной, точной, достоверной; права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

Осведомлен (-а), что настоящее Согласие на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка может быть отозвано мной при предоставлении Оператору заявления в простой письменной форме.

______________________________ ____________________

Ф. И. О. [Подпись законного представителя]

«___» _______________20___г.

[1] Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст. 15 п. 2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст. 15 п. 3. Федерального закона «Об опеке и попечительстве».

⇐ Предыдущая 1 23