Приложение 2. СОГЛАСИЕ субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Приложение 2

СОГЛАСИЕ субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, ____________________________________________________________________, (Ф. И. О. )

(далее – Субъект), документ, удостоверяющий личность (паспорт) _____________________________________________________________________________, [серия, номер, наименование выдавшего органа, дата выдачи документа, код подразделения] проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________________, свободно, своей волей и в своем интересе на основании статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ " О персональных данных" даю свое согласие муниципальному учреждению «Культура» (далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: Томская область, г. Кедровый, 1 мкр., д. 61, на обработку Оператором моих персональных данных, указанных в настоящем Согласии и в иных представленных мною и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, совершения с ними любых действий с использованием средств автоматизации и/или без средств автоматизации, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе предоставление, доступ, передачу третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Мои персональные данные, содержащиеся в настоящем Согласии, заявлениях, письмах, соглашениях и иных представленных мною и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, предоставляются Оператору в целях заключения, исполнения договора безвозмездного выполнения работ и/или оказания услуг № ___ от ______ с Оператором; контроля Оператором количества и качества выполняемой мною работы/оказываемой услуги в рамках добровольческой (волонтерской) деятельности, учета трудового стажа в качестве волонтёра, предоставления указанных персональных данных Департаменту по молодежной политике, физической культуре и спорту Томской области и организациям, задействованным в процессе поощрения добровольческой (волонтерской) деятельности, при наличии оснований для награждения и поощрения результатов моей добровольческой (волонтерской) деятельности.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

N п/п	Персональные данные	Согласие
N п/п	Персональные данные	ДА	НЕТ
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Год, месяц и дата рождения
	Адрес места жительства
	Адрес для корреспонденции (при несовпадении с адресом проживания)
	Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер документа, сведения о выдаче документа, выдавшем его органе)
	Место учебы/работы
	Контактный телефон
	Адрес электронной почты - email
	Идентификационный номер в единой информационной системе dobro. ru

Настоящее Согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что информация, указанная в Согласии на обработку моих персональных данных и в иных документах, предоставленных мною Оператору согласно целям их обработки, является полной, точной, достоверной; права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

Осведомлен (-а), что настоящее Согласие на обработку моих персональных данных может быть отозвано мной при предоставлении Оператору заявления в простой письменной форме.

Ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия на обработку моих персональных данных беру на себя.

______________________________/______________________/

[ Подпись субъекта персональных данных ] [ Расшифровка ]

«___»_______________20___г.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒