Краниосиностозы:

*Желательно оперировать с 6 по 12 месяц (раньше – опасно из-за осложнений для младенца, большая кровопотеря, позже – сильное увеличение мозга, прогрессирование компрессии, а также уплотнение костной ткани)

Ход операции:

1. Разрез и скелетизация

· Коронарный разрез от основания ножки завитка одной стороны до противоположной.

· Диссекция в лобно-теменной области поднадкостнично, а в височных областях между глубоким и поверхностным листком глубокой височной фасции (в межфасциальном пространстве есть жировая ткань, а под глубоким листком располагается височная мышца– см схему)

· Скелетизируются теменные кости, чешуя лобной кости, скуловые кости и передние трети скуловых дуг.

Отделяются височные мышцы от чешуи височной кости, после чего скелетизируются верхние и латеральные края глазниц.

· Из надглазничных вырезок и каналов освобождаются одноименные сосудисто-нервные пучки, а именно надглазничная артерия и нерв.

· Обнажаются костная пирамида носа, а также верхние, наружные и внутренние стенки глазниц до уровня медиальных кантальных связок век.

2. После маркировки выкраиваются костные лоскуты.

Как правило, два лоскута: лобный и верхнеглазничный (фронтоорбитальноебандо)

Лобный лоскут – проводят остеотомию через оба коронарных шва и линию от птериона одной стороны до противоположной (выше надбровных дуг).

Верхнеглазничный костный лоскутвыкраивается по фронто-назальному и фронто-зигоматическим швам и включает:

· Верхние края, передние трети верхних стенок глазниц

· Носовые отростки лобной кости

· Верхние трети внутренних стенок глазниц

· Скуловой отросток лобной кости

*Во время остеотомии, линия ее огибает ситовидную пластинку спереди, тем самым оставляя интактными обонятельные нити, располагающиеся в решетчатом лабиринте выше ситовидной пластинки.

3. Реконструкция

Бандо:

Разделяют фронтоорбитальноебандо на две равные части и заново сопоставляют, выдвигая пораженную часть немного вперед;

Либо не разделяя, с помощью клиновидных запилов на внутренней (кортикальной) пластинке бандо на стороне синостоза и насечек щипцами (остеотомом) Tessierс противоположной стороны придают нормальную анатомическую форму и фиксируют.

Лобный:

Лобный лоскут распиливают на два фрагмента на стороне синостоза (линию разреза определяют, сопоставляя с уже ремоделированным и фиксированным бандо) и укладывают друг к другу «внакладку», с целью формирования лобного бугра на стороне поражения.

Затем лобный лоскут фиксируют проволочными швами или микропластинами (рассасывающимися) к бандо.

За счет фронтоорбитального выдвижения на стороне синостоза формируют коронарный шов симметрично нормальной стороне.

Повязку могут снять на 2-3 день, используют мази антибиотиков.

Глаза могут закрыться из-за отека, который через 3-4 дня пройдет, однако полностью может только через несколько месяцев.

Дренаж убирают на 2-3 день.

Осложнения: Ретробульбарный затек, как следствие, слепота.

Расщелины:

*Обычно выполняют операцию в возрасте от 2 до 6 месяцев, реконструкцию неба выполняют отдельной операцией в возрасте 9-18 месяцев.

Часто необходимы множественные операции (ЛОР – реконструкция евстахиевых труб, Ортодонт и ЧЛХ – восстановление прикуса)