У детей. У взрослых

Тема: Понятие о неотложных состояниях
1. Инородное тело - одна из частых причин травмы различных структур глаза - конъюнктивы, склеры, роговицы.

С ощущением инородного тела в глазу не единожды сталкивался каждый из нас. Соринки, песчинки, ресницы, ворсинки ткани, попадая в оболочку глаза, вызывают раздражение и боль. Подобные помехи, как правило, устраняются самостоятельно: благодаря усиленному морганию, слезоотделению и другим защитным рефлексам роговицы, чужеродные фрагменты вымываются из глаза.

Но далеко не в каждой ситуации можно обойтись без помощи специалиста. При работе на некоторых производствах в глаз могут попасть металлические или деревянные стружки, химические реактивы, способные нанести огромный вред органу зрения.

При повреждении глаза или века необходимы быстрые действия.

Резаные раны глаза или века

Накройте поврежденный глаз чистой прокладкой (например, сложенным носовым платком) и не туго зафиксируйте ее при помощи повязки. Прикройте другой глаз, чтобы остановить движение глазного яблока. Обратитесь за медицинской помощью.

Удары в область глаза

Окажите первую помощь, как и в случае с резаными ранами, но вместо сухой повязки положите на поврежденный глаз холодный компресс.

Попадание едких химических веществ в глаз

Если вам в глаз попали брызги каких-либо едких химических веществ (например, стирального порошка или очистителя), немедленно промойте его большим количеством холодной проточной воды. Наклоните голову так, чтобы поврежденный глаз находился внизу и вода текла от носа кнаружи. Раздвиньте веки пальцами. Когда последние следы химического вещества будут удалены, слегка прикройте глаз чистой прокладкой и обратитесь за медицинской помощью.

Инородное тело в глазу

Никогда не пытайтесь сами удалять из глаза следующие предметы:

частицу, внедрившуюся в глазное яблоко;

металлическую стружку;

частичку, расположенную в области радужки.

Во всех этих случаях закройте оба глаза, как рекомендовано при ранении глаза или века, и обратитесь за медицинской помощью.

Другие инородные предметы (например, частички грязи или ресницы, плавающие по склере глаза или под веками) могут быть удалены следующим образом:

Если вы видите частичку на склере глаза или под нижним веком, вытащите ее, используя уголок чистого носового платка или тампон.

Если вы не видите частичку, опустите верхнее веко на нижнее и подержите немного — может быть, она переместится вниз. Если частичка так и не покажется, она, по-видимому, находится под верхним веком. В этом случае следует прибегнуть к чьей-либо помощи, и вам удалят инородное тело, как указано в пункте 3.

Попросите пострадавшего посмотреть вниз. Возьмите пальцами ресницы верхнего века и опустите его вниз. Положите спичку, трубочку для коктейля или ватный жгутик на верхнее веко и отогните его кверху над одним из этих предметов. Увидев частичку, осторожно удалите ее, как указано в пункте 1.

Если вам так и не удается удалить инородное тело, наложите легкую повязку на пораженный глаз и обратитесь за медицинской помощью.

2. Инородное тело в слуховом проходе

Чаще всего у детей — мелкие игрушки или их части, камушки, ластики от карандашей, скрученный клочок бумаги, пенопласт, жевательная резинка, батарейки, горох, семена или насекомые.

Симптомы: от почти незаметных до боли и кровянистых выделений, если возникает повреждение наружного слухового прохода или барабанной перепонки. Со временем может развиваться воспаление, которое проявляется выделениями из уха с неприятным запахом и болью. Может возникнуть снижение слуха. Батарейки могут вызвать некроз вследствие проведения электрического тока во влажной среде. Попадание в ухо насекомого может быть очень неприятным и иногда сопровождается головокружением и рвотой, обусловленным раздражением рецепторов блуждающего нерва.

Алгоритм действий

Действуйте самостоятельно только тогда, когда попасть к отоларингологу невозможно.

1. Диагностика: подтверждение при отоскопическом обследовании. Дифференциальная диагностика проводится с серной пробкой, гематомой, наружным отитом, перфорацией барабанной перепонки, царапиной стенок слухового прохода и новообразованиями.

2. Удаление инородного тела: в случае возникновения каких-либо сомнений или осложнений направьте пациента к отоларингологу. Если считаете, что промедление в оказании помощи может нанести вред пациенту, то предпринимать попытку удаления стоит при наличии отоскопа и хорошего освещения, всегда под контролем зрения и осторожно, чтобы не спровоцировать смещение инородного тела глубже в слуховой проход:

1) у детей и некоторых взрослых рассмотрите необходимость седации → разд. 24. 4;

2) оттяните мочку уха назад и вверх у взрослых, а у маленьких детей — вниз, чтобы лучше визуализировать слуховой канал;

3) насекомое в ухе необходимо убить перед попыткой его удаления, закапывая в ухо вазелиновое масло либо 2 % раствор лидокаина;

4) если у вас нет специальных инструментов (ватодержатель, тупой крючок для удаления инородных тел, пинцет ушной коленчатый), в зависимости от типа и размера застрявшего в ухе предмета, вы можете использовать щипцы, катетер для отсасывания с мягким наконечником, магнит (для удаления металлических предметов), а в случае мягких, хорошо видимых предметов, таких как ластик от карандаша или клочок бумаги — обычный пинцет либо набольшой крючок (напр., сделанный из изогнутой иглы 25 G).

5) если нет подозрений на повреждения барабанной перепонки, можете вымыть инородное тело, используя большой шприц (предпочтительнее 50 мл), подсоединенного к внутривенному катетеру 20 G и теплую воду или 0, 9 % раствор натрия хлорида. Удалите иглу из катетера. Конец катетера введите в слуховой проход не слишком глубоко, чтобы не повредить барабанную перепонку. Медленно вводите жидкость под небольшим давлением. Не пытайтесь вымывать предметы, которые набухают при контакте с водой, напр. бумагу, семена.

3. Всегда проверяйте нет ли инородного тела в другом ухе.

4. Если возникло повреждение слухового прохода или развился воспалительный процесс → назначьте закапывание в ухо 3–5 × в день суспензию ГКС с антибиотиком; после введения лекарственного препарата пациент должен 15 мин полежать на боку ухом вверх. После неосложненного удаления инородного тела, обычно не требуется назначения лекарственных препаратов.
Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути

Ситуации, при которых инородное тело может попасть в дыхательные пути, случаются нередко. Активное общение и смех во время еды, поспешное поглощение пищи с плохим пережевыванием, алкогольное опьянение — самые распространенные причины таких случаев у взрослых людей.

Но еще чаще случаи попадания посторонних предметов в дыхательные пути происходят с детьми (более 90%). Они любят брать в рот мелкие предметы, во время приема пищи вертятся, разговаривают, смеются и играют.

Иногда пострадавшему достаточно быстро откашляться, чтобы освободить дыхательные пути. Но если приступы кашля продолжаются, человек начинает хвататься за горло, не может вздохнуть, его лицо, вначале покрасневшее, начинает бледнеть, а затем и синеть — требуется неотложная помощь. Промедление угрожает его жизни и здоровью. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и до приезда врачей принять срочные меры по освобождению дыхательных путей.

Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха

У детей

Признаки: Пострадавший задыхается, не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание. Нередко дети вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.

Положи младенца на предплечье своей руки и ладонью хлопни 5 раз между лопатками.
В случае если хлопки не помогли, сделай 5 толчков двумя пальцами в грудь младенцу. Повторяй эти мероприятия до тех пор, пока инородный предмет не будет извлечен.

У взрослых

Встань позади пострадавшего, наклони его вперед, основанием ладони нанеси 5 резких ударов между лопатками. После каждого удара проверяй — не удалось ли устранить закупорку.
Если инородное тело не удалено, используй следующий прием: стань позади пострадавшего, обхвати его руками и сцепи их в замок чуть выше его пупка и резко надави. Повтори серию надавливаний 5 раз.

У беременных женщин или тучных пострадавших (нельзя или невозможно сделать толчки в живот).

Начни с ударов между лопатками, надавливания делай на нижнюю часть грудной клетки.

Если пострадавший потерял сознание, вызови скорую медицинскую помощь и приступай к проведению сердечно- легочной реанимации. Проводится только на твердой поверхности.

Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.

После восстановления дыхания придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечь постоянный контроль за дыханием до прибытия скорой медицинской помощи!

Всем известно, что лучше предупредить травмы или болезни, чем потом лечиться и страдать от их последствий. Чтобы избежать попадания в дыхательные пути инородных тел не требуется больших усилий. Достаточно соблюдать несколько несложных правил:

не спешить за едой и тщательно пережевывать пищу;
во время приема пищи не отвлекаться на разговоры, споры и выяснение отношений — бурные эмоции, смех и резкие движения с набитым ртом могут закончиться приемами Геймлиха;
не принимать пищу лежа, на ходу на улице, в транспорте, особенно за рулем;
отучить детей и самому не держать во рту посторонние предметы: колпачки от ручек, монеты, пуговицы, батарейки и тому подобное.

12 Следующая ⇒