Министерство науки и образования Российской Федерации

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Министерство науки и образования Российской Федерации

Федеральное Государственное Образовательное Учреждение Высшего Образования

«Крымский Федеральный Университет им. В. И. Вернадского»

Медицинская Академия им. С. И. Георгиевского

Стоматологический Факультет

Кафедра хирургической стоматологии

Академическая история болезни

Больной – Жабенко Юрий Анатольевич

Клинический диагноз – Острый артрит ВНЧС слева.

Куратор: Лишан Ксения Фёдоровна

Симферополь 2020г.

Паспортная часть

ФИО: Жабенко Юрий Анатольевич

Пол: мужской

Возраст: 13 лет. Дата рождения: 22. 12. 2007г.

Домашний адрес: г. Симферополь, ул. Гагарина 17

Дата поступления в клинику: 24. 11. 2020

Жалобы

При поступлении в стационар предъявлял жалобы на острую боль в суставе слева, возникающую при попытке открыть рот, жевании, разговоре. Так же на наличие отека в области сустава.

Анамнез болезни (Anamnesmorbi)

Со слов матери боль появилась 2 дня назад. Ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.

Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Родился 22. 12. 2007г. У матери: 1 беременность. Протекала без осложнений. Развитие ребенка проходило в соответствии с возрастом. Первый зуб (8. 1) прорезался в 6 месяцев, к 2 годам 5 месяцев прорезались все зубы в соответствии со сроками и последовательно. На профилактическом осмотре у врача стоматолога не были.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, ветряная оспа.

СПИД, сифилис, гепатиты, туберкулез со слов матери отсутствуют.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективные данные:

Общее состояние: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Конституция: нормостеническая

Рост: 120см

Вес: 34 кг

Температура тела: 37. 0 ͦ С

Внешний осмтр: Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица за счет отека мягких тканей в области левого височно-нижнечелюстного сустава. Кожные покровы лица и шеи бледно-розовой окраски, нормальной влажности, тургор не снижен. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. Регионарные лимфатический узлы пальпируются, эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, болезненны при пальпации, кожа над ними не изменена. Видимые слизистые оболочки - бледно-розового цвета, достаточно увлажнены, патологических изменений нет.

Осмотр собственно полости рта:

Осмотр преддверия полости рта: слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикрепление уздечкек верхней и нижней губ по средней линии, не доходя примерно 3 мм десневого края, при отведении побеление сосочка не возникает. Глубина преддверия полости рта – 8 мм, щечные тяжи: не выражены. Устье выводного протока околоушной слюнной железы не гиперемирован, не расширен. Секрет выделяемый при пальпации из выводного протока околоушной слюнной железы прозрачный, жидкий, бесцветный, без запаха, без включений.

Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка собственно полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Небные дужки, миндалины, задняя стенка глотки бледно-розового цвета, умерено увлажнены, не гиперемированы, налет отсутствует. Язык подвижный, увлажнен, налет отсутствует, сосочки языка умерено выражены. Прикрепление уздечки языка: по средней линии подъязычной области и дорсальной поверхности нижней трети языка.

12 Следующая ⇒