Свищ Fistalae

Свищ - узкий патологический канал, посредством которого гнойный очаг в тканях или анатомическая полость сообщаются с внешней средой через его выходное отверстие на коже или слизистой оболочке. Обычно внутренняя поверхность стенки покрыта грануляциями, а с течением времени возможна частичная или полная его эпителизация.

Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные свищи (свищ пупка, мочевого пузыря) встречаются при аномалиях развития. Стенки этих свищей покрыты эпителием.

Если он открываются на коже, их называют наружными, а на слизисто оболочке полых органов - внутренними.

В свою очередь, эти свищи подразделяют на неполные (слепые), когда их каналы начинаются из замкнутого гнойного очага в тканях, и полные, каналы которых соединяют две анатомические полости между собой, имея входное и выходное отверстие.

По характеру выделений свищи подразделяют на гнойные, секреторные (слюнные, молочные) и экскреторные (мочевые, каловые), но чаще встречаются гнойные.

Могут наблюдаться так называемые лигатурные свищи, образующиеся после операций; иногда шовный материал служит причиной нагноения.

Этиология. Врожденные свищи являются следствием аномали эмбрионального развития плода. Приобретенные свищи возникают на почве ранений, гнойно-некротических процессов с образованием полостей и тканевых секвестров; внедрения и нахождения в тканях инфицированных инородных тел (осколки снарядов, обломки дерева, листьев ковыля и остей колосьев злаковых растений, шовный материал и др. ).

Если необходимо иметь точное представление о направлении свища и отношении его к суставам или костям, вводят в свищ какое-либо контрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок — фистулограмму.

Патогенез.

Что касается процесса образования врожденных мочевых и каловых свищей у новорожденных животных- он не изучен.

Приобретенные наружные и внутренние неполные (слепые) свищи формируются на месте дефекта вскрывшегося гнойного очага, открытого перелома кости или по ходу узкого раневого канала. При самопроизвольном вскрытии абсцессов образовавшиеся извилистые ходы не обеспечивают полного оттока гноя из полости наружу. Стенки ходов или узкого раневого канала покрываются грануляциями, которые, разрастаясь и омозолевая, еще больше суживают их просветы. Происходит постоянное выделение гноя и закрытия ходов не происходит. Все это усугубляется наличием большой полости, затеков, тканевых секвестров и инородных тел.

В дальнейшем, если наружный дефект кожи значителен, вокруг свищевого отверстия разрастаются пышные грануляции и он окружается эпителием. Может наблюдаться эпителизация периферического участка свищевого канала на 1-3 см и более. Из-за рубцового стягивания стенок кожа или слизистая оболочка втягиваются и образуется воронкообразное углубление. Иногда наружное отверстие периодически зарастает и вновь открывается по мере накопления гноя.
Полные, сквозные, свищи формируются обычно по каналу проникающих ранений в какие-либо анатомические полости (ротовая, гайморова, суставная), полые органы (желудок, кишечник) и протоки (слюнные, мочевые).

В зависимости от локализации свища его заращению препятствуют постоянные выделения через него слюны, молока, кормовых масс, фекалий, мочи. При незначительной длине свища происходит полная эпителизация внутренней стенки канала. Самопроизвольное заживление такого свища не происходит.

Необходимо отметить, что свищи, являясь патологическими каналами, в определенной мере представляют собой защитное приспособление организма. Они обеспечивают выход гноя наружу их стенки препятствуют распространению инфекционного процесса на смежные ткани. Следовательно, иссечение канала свища без устранения основной причины или закрытие его уплотняющим средствами может привести к тяжелым осложнениям.

Лечение свищей различное. Если на дне свища имеется лигатура, инородное тело, тканевой секвестр, необходимо удалить их. Если происходит задержка гноя - вводят дренаж.

При наличии свищей, имеющих в своей основе деструктивные процессы — гнойный распад тканей, тканевые секвестры, — пломбировка совершенно недопустима, так как ее применение неизбежно повлечет обострение процесса.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒