Лекция № 3.. План лекционного материала.. КОЖНЫЙ ЗУД.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Лекция № 3.

Тема: Зудящие дерматозы: кожный зуд, крапивница, атопический дерматит, нейродермит.

План лекционного материала.

1. Кожный зуд как симптом.

1) Вариабельность и эффекты зуда.

2) Многообразие заболеваний, сопровождаемых зудом.

2. Зуд без видимой причины; универсальный зуд.

1. Подход к терапии зуда.

2. Крапивница.

3. Атопический дерматит

1) Определение понятия «атопический дерматит».

2) Патогенез заболевания.

3) Место АД в структуре общей заболеваемости.

4) Факторы риска.

5) Особенности клинических проявлений.

6) Диагностика и принципы терапии.

КОЖНЫЙ ЗУД.

Кожный зуд – это специфическое для кожи (и расположенных близко к ней слизистых) неприятное чувственное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении и сопровождает многие кожные и не только кожные заболевания.

Зуд бывает острым и хроническим, постоянным и периодическим, легким и мучительным, может усиливаться ночью и носить групповой характер.

Хронический зуд, как и боль, может существенно повлиять на состояние пациента и в экстремальных случаях привести к угрозе самоубийства. Зуд и следующее за ним расчесывание (особенно в аногенитальной области) негативно воспринимаются в социуме, поэтому, жалуясь на зуд, человек нередко описывает его, как жжение или сухость. Являясь симптомом заболевания, зуд может сам повлечь повреждения кожи – расчесы и вторичные заболевания, например, стрептодермии.

Зуд является наиболее распространенным симптомом в дерматологии и может возникать в связи с рядом кожных заболеваний или без клинически видимого кожного заболевания: дерматозоонозы (чесотка, педикулез, укусы насекомых), дерматит атопический, дерматит контактный, медикаментозная токсидермия, красный плоский лишай, экзема, крапивница, пруриго, солнечный дерматит.

Многие дерматозы, диагностируемые по типичным высыпаниям, сопровождаются зудом. Интенсивный зуд, приводящий к расчесам и их эффектам, наблюдают при экземе, атопическом дерматите, некоторых микозах и паразитарных заболеваниях кожи. В результате расчесывания на видимо здоровой коже образуются экскориации различной глубины, покрытые корочками. Если зуд длительный, кожа уплотняется, начинает шелушиться, образуются гиперпигментированные и депигментированные пятна различных размеров и очертаний.

При многих дерматозах (красный плоский лишай, крапивница), несмотря на интенсивность зуда, нет эффектов расчесов, так как кожу растирают, а не расчесывают. Такие пациенты имеют характерные блестящие ногтевые пластинки. Для атопического дерматита типичны кризы зуда и зуд может предшествовать очередному обострению. Зуд является также симптомом крапивницы и усиливается расчесами, но экскориации не встречаются.

У пожилых людей зудят участки кожи, бедные сальными железами, особенно предплечья и голени, преимущественно зимой, когда вследствие отопления влажность воздуха в квартире низкая.

Кожный зуд может быть локализованным или генерализованным. Локализованный кожный зуд может наблюдаться в любой части тела, но чаще встречается зуд половых органов (например, зуд вульвы) и зуд в области анального отверстия. Зуд в области половых органов и анального отверстия может быть вызван венозным стазом в органах малого таза, хронической инфекцией, чрезмерным обезжириванием кожи и слизистых оболочек в результате частого мытья, гормональными нарушениями, гиповитаминозом и др.

Каждый пациент, страдающий от зуда, должен провериться на дерматозоонозы (чесотка, педикулез, укусы насекомых). Чесотка является наиболее частым паразитарным заболеванием кожи. Зуд при чесотке особенно часто возникает ночью. При зуде волосистой части головы и ушей следует исключить вшивость; при зуде в области лобка, промежности, груди, подмышечных впадин – лобковый педикулез; при зуде в области поясницы, лопаток, шеи – педикулез, вызванный платяными вшами.

Иногда дерматологи говорят о зуде без видимой причины, когда при осмотре кожа во всем остальном здорова. Диагноз «зуд без видимой причины» может быть установлен тогда, когда все диагностические возможности уже исчерпаны, а соматическая причина длительного зуда не устанавливается. Хронический зуд без видимой причины поражает чаще пожилых людей, особенно мужчин. За определением «зуд без видимой причины» может стоять психогенный зуд (психическое заболевание), неврогенный зуд, паранеопластический зуд, медикаментозный зуд (прием некоторых препаратов), заболевания эндокринной системы (например, зуд беременных), болезни почек, печени.

Очень тяжелая разновидность кожного зуда – универсальный зуд – у больных с сенильными изменениями кожи, циррозом печени, злокачественными опухолями, интоксикацией. Поврежденная кожа становится желтовато-серой, с характерными вторичными симптомами хронического зуда.

Лечение. Знание этиологии и патогенеза зудящего заболевания, понимание патофизиологии зуда позволяет определить эффективный вариант терапии. Но в клинической практике при целом ряде заболеваний и при многочисленных патологических процессах с зудом неизвестной природы невозможно устранить основное заболевание или избежать зуда. В таких случаях существует определенный алгоритмический подход к терапии зуда.

В рамках общей терапии:

· лечение основного заболевания, ликвидация дисбактериоза;

· антигистаминные препараты (кратковременно средства I поколения или длительно средства II поколения);

· трициклические антидепрессанты с антигистаминным эффектом (амитриптилин);

Местная терапия.

1. Очищение кожи сбалансированным мылом, не обезжиривающим кожу, (в том числе масла, кремы, бальзамы для умывания).

2. Увлажнение кожи с помощью лосьонов, кремов, содержащих 3 – 5 – 10% мочевину.

3. Охлаждающие кремы или жидкие взвеси (Lotio Zinci) с ментолом, камфарой.

4. Анестезиновые средства в виде крема, мази с 1% димедролом, 5 – 10% анестезином, 1 – 2% карболовой кислотой, 5% лидокаином.

5. Кратковременно – кортикостероидные кремы в комбинации с салициловой кислотой.

6. Зуд можно уменьшить, протирая кожу 3% яблочным уксусом.

7. При анальном зуде или зуде в области половых органов рекомендована следующая терапия:

а) гипоаллергенные средства личной гигиены;

б) свечи с анестезином;

в) свечи, мази с кортикостероидами (Ультрапрокт);

г) кремы, гели с лидокаином, анестезином, а также готовые формы для слизистой оболочки полости рта (Калггель);

д) теплые сидячие ванночки с 2% раствором борной кислоты, настоями лечебных трав.

Физиотерапия.

1. Лечебные ванночки с маслом для ванны или морской солью.

2. Дарсонвализация в проекции ганглиев спинного мозга или области зуда.

3. Ионофорез с новокаином (при локализованном зуде).

4. Акупунктура.

5. Фототерапия.

12 3 Следующая ⇒