4.1. Стимулирующая терапия. 4.2. Заместительная терапия

Стр 1 из 2Следующая ⇒

4. Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы

4. 1. Стимулирующая терапия

При еще сохраненной, но сниженной внешнесекреторной функции поджелудочной железы возможна стимулирующая терапия.

С этой целью рекомендуют следующие лекарственные средства:

секретин и панкреозимин — внутривенно капельно по 1-1. 5 ЕД/кг;
холецистокинин-октапептид — 50-100 мкг интразально;
эуфиллин — 10 мл 2. 4% раствора внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эуфиллин ингибирует активность фермента фосфодиэстеразы и повышает уровень цАМФ в панкреоцитах, что приводит к стимуляции синтеза панкреатических ферментов;
кальция глюконат — 10 мл 10% раствора внутривенно. Кальций участвует в синтезе панкреатических ферментов и секреции инсулина, используется для стимуляции сохранившихся ацинарных клеток и усиления секреции панкреатических ферментов трипсина и липазы, а также способен предотвратить снижение их секреции с панкреатическим соком при заместительной терапии полиферментными препаратами (Л. И. Геллер). При этом повышается уровень инсулина в крови.

Лечение эуфиллином и кальция глюконатом проводится курсами по 10-15 инъекций внутривенно.

4. 2. Заместительная терапия

Заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, назначается больным ХП, который протекает с клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.

Панкреатин — препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий ферменты. Таблетки из Финляндии по 0. 5 г содержат по 12, 500 ЕД амилазы и протеазы и 100 ЕД липазы. Отечественный панкреатин выпускается в порошках по 0. 5-1 г. Суточная доза панкреатина составляет 5-10 г. Панкреатин принимают по 1 г 3-6 раз в день перед едой.

Ораза — кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов (из культуры гриба Aspergillus oryzae) — амилаза, мальтаза, протеаза, липаза. Препарат не разрушается в желудке, растворяется к кишечнике (при щелочной реакции), нормализует кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру кишечника. Выпускается по 100 г в гранулах, назначается по 1/2-1 чайной ложке гранул 3 раза в день во время или сразу после еды. Одна чайная ложка содержит 2 г гранул, что соответствует 0. 2 г оразы.

Панзинорм — препарат, состоящий из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислоты. Экстракт слизистой оболочки желудка содержит пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина, последующей стимуляции желез желудка и выделению соляной кислоты.

Экстракт желчи содержит желчные кислоты, ускоряющие эмульгирование жиров, стимулирующие выделение панкреатической липазы, и протеазы, активирующие липазу поджелудочной железы.

Панкреатин содержит ферменты поджелудочной железы.

Панзинорм является двухслойным препаратом. Наружный слой содержит пепсин, катепсин, аминокислоты. Этот слой растворяется в желудке. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит панкреатин и экстракт желчи. Панзинорм обладает заместительным и стимулирующим пищеварение действием. Одна таблетка панзинорма имеет следующую ферментную активность: липаза — 6000 ME, трипсин — 450 ME, химотрипсин — 1500 ME, амилаза — 7500 ME. Препарат принимается по 1-2 таблетки во время еды 3-4 раза в день. Фестал — комбинированный ферментный препарат, содержащий основные компоненты поджелудочной железы, желчи и гемицеллюлазу. Одна таблетка (драже) фестала содержит 6000 ME липазы, 4500 ME амилазы, 300 ME протеазы, компонентов желчи — 0. 25 г, гемицеллюлазы — 0. 05 г.

Фестал оказывает высокоактивное ферментативное действие — обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению гемицеллюлозы — основной составной части растительных оболочек, что также улучшает пищеварение, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Фестал применяется по 1-3 драже во время еды 3 раза в день. Препарат противопоказан при тяжелых поражениях печени с высоким содержанием билирубина, обтурации желчных путей, печеночной коме, прекоме, кишечной непроходимости.

Энзистал — комбинированный пищеварительный препарат, содержащий в 1 драже 192 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи. По составу и механизму действия препарат близок к фесталу, принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день во время или после еды.

Панкурмен — комбинированный препарат, в 1 драже которого содержится панкреатин с активностью амилазы 1050 ЕД, липазы 875 ЕД, протеазы 63 ЕД и экстракт куркумы — 8. 5 мг. Препарат оказывает такое же действие, как панкреатин, т. е. способствует расщеплению и перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров, углеводов. Принимают по 1-2 драже до еды 3 раза в день.

Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды. Противопоказания к дигесталу те же, что у фестала.

Котазим-форте — комбинированный препарат, содержащий панкреатин, трипсин, экстракт желчи, желчные кислоты (30 мг), целлюлазу. Препарат оказывает действие, подобное фесталу, принимается по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды.

Нигедаза — препарат в таблетках по 0. 02 г, содержащий фермент липолитического действия. Получен из семян чернушки дамасской. Нигедаза вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Препарат активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и наполовину активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Нигедаза назначается для возмещения недостаточной липолитической активности дуоденального сока, обусловленной патологией органов пищеварения, в том числе хроническим панкреатитом. Препарат назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 10-30 мин до еды. При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока таблетки запивают водой, при пониженной кислотности — желудочным соком. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.

Солизим — липолитический фермент, полученный из Perucillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к компенсации переваривания жира, купированию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Препарат принимается по 2 таблетки (40, 000 ЛЕ) 3 раза в день во время или сразу после еды. Побочных действий и противопоказаний нет.

Сомилаза — комбинированный препарат, в состав которого входят липолитический фермент солизим и L-амилаза. Одна таблетка содержит 0. 0286 г солизима (20, 000 ЛЕ) и 0. 1363 г L-амилазы. Препарат гидролизует растительные и животные жиры и расщепляет полисахариды, в результате чего происходит компенсация ферментативной недостаточности пищеварения. Принимается сомилаза по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

Трифермент —содержит трипсин, липазу, амилазу. Механизм действия тот же, что и у панкреатина. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Мезим-форте — в 1 драже препарата содержится 140 мг панкреатина, 4200 ЕД протеазы. Механизм действия тот же, что и у панкреатина. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Меркэнзим — комбинированный препарат, который содержит 400 мг панкреатина, 75 ЕД бромелаинов и 30 мг бычьей желчи. Бромелаины представляют собой концентрированную смесь протеолитических ферментов, экстрагированных из свежих плодов ананаса и его ветвей. Бычья желчь содержит натриевые соли желчных кислот. Препарат двухслойный. Наружную оболочку составляют бромелаины, которые высвобождаются в желудке и проявляют протеолитическое действие. Внутренний слой устойчив к соляной кислоте желудка, поступает в тонкую кишку, где высвобождаются панкреатин и желчь.

Бромелаины остаются эффективными в широком диапазоне рН (3-8), и поэтому препарат может назначаться независимо от количества соляной кислоты в желудке.

Меркэнзим способствует полному перевариванию основных пищевых продуктов в желудке и тонкой кишке и поэтому эффективен при панкреатической недостаточности. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

Креон — препарат, в 1 желатиновой капсуле которого содержится 300 мг панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. 1 капсула креона содержит липазы — 10, 000 ME, амилазы — 10, 000 ME, протеазы — 650 ME.

Препарат имеет следующие особенности:

• быстрое растворение желатиновых капсул в желудке в течение 4-5 мин, высвобождение и равномерное распределение устойчивых к желудочному соку гранул по всему химусу;

• полная защита чувствительных к соляной кислоте ферментов панкреатина в течение всего пассажа через кислую среду желудка и быстрое высвобождение ферментов при поступлении препарата в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказаний и побочных действий нет. Принимается препарат по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды, при необходимости суточную дозу можно повысить до 12 капсул.

Панзитрат — препарат, близкий к креону. В желатиновых капсулах заключены микрогранулы панкреатина, содержание липазы в нем 20, 000 ЕД. Назначается по 1 капсуле 3 раза в день

12 Следующая ⇒