Задача № 3

Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту дурно пахнущим содержимым желтого цвета через каждые пятнадцать минут (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов. Заболел пять часа назад. При обследовании: пульс 90 ударов в 1 минуту, АД 100\70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом, черты лица заострены, кожа сухая. Живот сильно вздут, при аускультации выслушиваются интенсивные кишечные шумы, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность вокруг пупка и по всему животу. Визуально и пальпаторно определяется напряженное и болезненное выпячивание в области пупка, которое не меняет своего положения при кашле. Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоила вправимая пупочная грыжа. Сегодня после подъема тяжести начались резкие боли в области грыжевого выпячивания. С момента начало болей через час был стул, но общий диурез снизился.

1. Укажите правильный вариант предварительного диагноза:

А Острая толстокишечная непроходимость

Б Острая тонкокишечная непроходимость

В Ущемленная пупочная грыжа, осложненная тонкокишечной непроходимостью

Г Острый панкреатит

2. Диагноз можно подтвердить всеми симптомами, кроме:

А Наличие признаков ущемление грыжи

Б Многократная рвота с неприятным запахом

В Боли в эпигастральной области

Г Симптомы обезвоживания

3. Укажите правильный алгоритм тактики фельдшера на догоспитальном этапе:

1) Успокоить пациента, не давать ни есть, ни пить, холод на живот

2) Положение на боку, помощь при рвоте

3) Положение на спине с согнутыми в коленях ногами

4) Инъекция дротоверина в\в + метоклопрамид в\м

5) Инъекция кеторола в\м + грелка на живот

6) Антибиотик широкого спектра действия внутрь и направить к хирургу по месту жительства

7) Экстренная госпитализация в ЭХО

А 1, 3, 4, 7

Б 1, 2, 7

В 1, 3, 4

Г 1, 2, 6

4. Укажите правильный алгоритм диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

1) ОАКрови

2) ОАМочи

3) Биохимический анализ крови, амилаза крови

4) Группа крови и Rh-фактор

5) УЗИ органов брюшной полости

6) Обзорный Rg-снимок органов брюшной полости

7) Колоноскопия

8) КТМ органов брюшной полости

А 1, 2, 5, 6

Б 1, 2, 3, 4, 5, 7

В 1, 2, 3, 8

Г 1, 2, 3, 5, 8

5. Какой диагностический симптом может подтвердить диагноз?

А Симптом серпа

Б Симптом исчезновения печеночной тупости при перкуссии живота

В Симптом «чаши Клойбера»

Г Симптом Щеткина- Блюмберга

6. Определите верный вариант лечебной тактики:

А Спазмолитическая терапия и динамическое наблюдение

Б Антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия

В Экстренное грыжесечение с ревизией грыжевого мешка и его содержимого

Г Очистительная клизма и выжидательная тактика

7. Опасным осложнением данной патологии может быть:

А Межкишечный абсцесс

Б Разлитой перитонит, сепсис, выраженная интоксикация и смерть от полиорганной недостаточности

В Толстокишечная непроходимость

Г Парапроктит

8. Медикаментозной подготовкой, необходимой в предоперационном периоде для данного больного является все, кроме:

А Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Б Введение диуретиков

В Антибактериальная терапия + профилактика ТЭЛА

Г Коррекция водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия

9. Что не входит в предоперационную подготовку при данной патологии?

А Бритье операционного поля и гигиеническая обработка кожи

Б Эвакуация желудочного содержимого через назогастральный зонд

В Установка катетера Фоллея в мочевой пузырь и контроль диуреза

Г Очистительная клизма

10. Вариантами операции, которая может быть проведена больному, являются все, кроме:

А Рассечение грыжевого мешка, погружение жизнеспособной петли кишки в брюшную полость, пластика грыжи

Б Рассечение грыжевого мешка, иссечение ущемленной части петли с наложением кишечного анастомоза, пластика пупочной грыжи апоневрозом

В Рассечение грыжевого мешка, иссечение ущемленной части петли с наложением кишечного анастомоза, пластика пупочной грыжи проленовой сеткой

Г Лапаротомия, наложение колостомы

⇐ Предыдущая 1 23