Л № 22. Нейроциркуляторная астения.

Л № 22. Нейроциркуляторная астения.

Нейроциркуляторная астения (НЦА, НЦД, ВСД, соматоформная вегетативная дисфункция с преимущественно сердечно-сосудистыми расстройствами ) представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, который возникает в результате неадекватности нервной регуляции.

Этиология и патогенез. НЦА может быть

- первичная

- вторичная.

Первичная НЦА является самостоятельной нозологической формой заболевания. Этиологическими факторами в развитии первичной НЦА являются неврозы, наследственно – конституциональный фактор.

Вторичная НЦА является синдромом, который возникает при различных заболеваниях и часто носит преходящий характер.

· заболевания центральной и периферической нервной системы;

· очаги хронической инфекции;

· интоксикации;

· астенический синдром после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, травм и т. д.

Патогенез: нарушение вегетативной нс вызывает снижение адаптации сердечно-сосудистой системы к воздействию факторов внешней и внутренней среды. Такой срыв адаптации приводит к появлению неадекватных сосудистых реакций, нарушению сердечной деятельности и деятельности других внутренних органов.

Клиника.

Необходимо полностью исключить органическую патологию сердечно-сосудистой системы. Характерна множественность жалоб.

• Боли в области сердца - кардиалгии. Чаще колющие, ноющие, могут быть давящими, жгучими. Локализуются преимущественно в области верхушки, в редких случаях за грудиной. Продолжительность от нескольких секунд до многих часов. Иррадиация болей чаще отсутствует, редко боли отдают под левую лопатку. Возникновение связано с волнениями, нервными потрясениями. Боли проходят самостоятельно или купируются приемом седативных средств (корвалол, валериана, валокордин).

• Периодически повышение АД, которое, как правило, не превышает 150/90 мм рт. ст. или наоборот — его снижение ниже 100/60 мм рт. ст. При этом как в том, так и в другом случае появляются головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, слабость.

• Сердцебиение, перебои в работе сердца;

• Невротические симптомы: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна.

• Головокружение, может быть потеря сознания, чаще при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.

• Может быть похолодание конечностей, слабость, снижение физической работоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, отрыжка воздухом и др. ).

У части больных Т тела повышается до 37. 2-37, 5⁰С

• Дыхательные расстройства в виде ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом («тоскливые вздохи»).

Диагностика

- признаки периферических сосудистых расстройств: пятна гиперемии в области лица, шеи, «мраморность» и похолодание кожи.

- размеры сердца не изменены.

- при аускультации сердца тоны чаще не изменены, может выслушиваться неинтенсивный, непостоянный систолический шум в области верхушки сердца и по левому краю грудины.

- изменчивость пульса и АД.

- ЭКГ – у большинства нормальна, может быть отрицательный Т, нарушения ритма - синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, экстрасистолия.

- ЭхоКГ-исследование позволяет исключить поражения сердца органической природы

Патологических изменений со стороны других органов и систем при физикальном исследовании не выявляется.

Осложнения.

Симпатоадреналовый криз характеризуется появлением сердцебиения, дрожи во всем теле, повышением Т тела, болями в области сердца, учащением дыхания, повышением АД, головной болью, ощущением тревоги, страха, бледностью и сухостью кожи.

Вагоинсулярные кризы протекают с выраженной брадикардией, гипотензией, при этом появляются головная боль, резкая слабость, головокружение, иногда обморочные состояния. Кожа влажная, гиперемированнная. Возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию.

12 Следующая ⇒