2. копия чека № 13 от 15.01.2019

2. копия чека № 13 от 15. 01. 2019

3. банковские реквизиты

К возврату ___________________ руб. по причине: _______________________ __________________________________ вед. (гл. ) экс-рт ____________________ (_________________________________) «_____»_______________20___г. Согласовано: зав. абон. отд. _____________________ (________________________________)

Генеральному директору НКО РК «Региональный фонд капитального ремонта многоквартирных домов» А. В. Толмачевуот _____________________________________ фамилия имя отчество полностью_________ проживающего(ей) по адресу: Республика Коми, ________________________________________ паспортные данные: _______________________ номер, серия, дата выдачи, наименование органа выдавшего паспорт ___________________________________________ контактный телефон: _______________________ адрес эл/почты: _____________________________

Заявление.

Прошу вернуть взносы на формирование фонда капитального ремонта многоквартирных домов, уплаченные по № клиента (договора) ____________________, в сумме _____________ руб. _____ коп. ( ________________________ _______)

сумма прописью

по причине: ошибочности платежа, переплаты (нужное подчеркнуть),

по помещению по адресу: _____________________________________________________

Денежные средства прошу перечислить по следующим реквизитам (обязательно заполняются все поля таблицы):

Фамилия Имя Отчество Получателя

№ лицевого счета Получателя/ № карты Получателя:

Полное название Банка Получателя:

№ расчетного счета Банка Получателя

БИК Банка Получателя:

№ корреспондентского счета Банка Получателя:

В целях исполнения настоящего заявления даю согласие на обработку своих персональных данных свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие действует бессрочно, до его отзыва мною путем письменного обращения к региональному оператору. Уведомлен(а) о том, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, региональный оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата: Подпись: ________________(_______________)

К настоящему заявление прилагаю копии документов:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

. ___________

⇐ Предыдущая 12