с 16.04.12 начато лечение по программе «ОЛЛ-2009» (ГНЦ), группа высокого риска.

с 16. 04. 12 начато лечение по программе «ОЛЛ-2009» (ГНЦ), группа высокого риска.

Предфаза:

с 16. 04. 12. по 22. 04. 12. преднизолон по 110 мг внутрь.

Профилактика нейролейкемии:

20. 04. 12. выполнена люмбальная пункция с интратекальным введением метотрексата 15 мг, цитозара 25 мг, дексаметазона 4 мг. Цитоз 1 кл.

Эффект лечения: Миелограмма от 23. 04. 12.: бласты 33%,

В связи с сохраняющейся бластной метаплазией костного мозга (более 25% бластных клеток на 8-й день терапии) произведена смена преднизолона на дексаметазон согласно дизайну программы терапии.

Индукция ремиссии

Дексаметазон по 18 мг в/в с 23. 04. по 01. 05., с 25. 05. по 04. 06.

Даунорубицин по 80 мг, в/в 25. 04., 25. 05., 01. 06. (суммарная доза 240 мг)

Винкристин 2 мг, в/в 25. 04., 25. 05., 01. 06.

Профилактика нейролейкемии:

28. 04. 12. и 30. 05. 12. выполнены люмбальные пункции с интратекальным введением метотрексата 15 мг, цитозара 30 мг, дексаметазона 4 мг. Цитоз 1и 0 клеток соответственно.

Лечение проведено без эффекта (в миелограмме от 20. 06. 12, бластые клетки составили 81%).

С 22. 06. 12. по 25. 06. 12 проведен 2-й курс индукции 1-й ремиссии по схеме IACOD:

Идарубицин 20 мг, в/в 1, 2-й дни (суммарная доза 40 мг)

Цитарабин по 170 мг х 2р/день, в/в, 1-4-й дни

Циклофосфан по 300 мгх2 р/день, в/в 1-4-й дни

Винкристин 2 мг, в/в 1 день

Дексаметазон по 34 мг, в/в 1-4-й дни

Схема редуцирована до 4-х дней по причине развития цитопении 4 ст, фебрильной нейтропении.

Профилактика нейролейкемии:

20. 06. 12. выполнена люмбальная пункция с интратекальным введением метотрексата 15 мг, цитозара 30 мг, дексаметазона 4 мг. Цитоз 1клетка.

Констатирована полная клинико-гематологическая ремиссия (в миелограмме от 25. 07. 12.: миелокариоциты 93 тыс/мкл, бласты 0, 6%).

КТ органов грудной клетки от 09. 08. 12: по сравнению с исследованием от 04. 07. 12 на месте участков инфильтративного уплотнения легочной ткани малой интенсивности в верхней доле левого легкого стали визуализироваться свежие очаги и фокусы уплотнения легочной ткани, расположенные преимущественно в субплевральных отделах. Подобные же участки уплотнения легочной ткани увеличились в размерах в прикорневых отделах верхней доли левого легкого, уменьшились в размерах в прикорневых отделах верхней доли справа. Очаг уплотнения в язычковом сегменте верхней доли левого легкого уменьшился в размерах с 0, 5 см до 0, 3 см. Выпота в плевральных полостях и полости перикарда нет. Лимфатические узлы в средостении сохраняются без существенной динамики. Над-, подключичные и подмышечные л/узлы не увеличены. Заключение: по сравнению с исследованием от 04. 07. 12 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения в размерах и появления свежих очагов и фокусов уплотнения в верхней доле левого легкого – изменения в легких, вероятнее всего, воспалительной природы, грибковой этиологии.

С 07. 08. 12 продолжена противоопухолевая программная терапия по протоколу «ОЛЛ-2009» (ГНЦ). –с этапа: 2 фазы индукции:

Циклофосфан 1800 мг в/в 08. 08.

Пури-нетол по 50 мг внутрь ежедневно с 08. 08. по 23. 08, с 05. 09 по

L-аспарагиназа по 18 тыс МЕ 10. 08., 17. 08., 10. 09.

Цитозар по 120 мг 1 раз в/в капельно 13. 08. – 16. 08., 05. 09. -08. 09.

Профилактика нейролейкемии 07. 08., 13. 09.

Перерывы в терапии 7 (лейкопения 4 ст)

Осложнения:
-сенсорная токсическая полинейропатия 2 ст.

-индуцированная миелосупрессия IV ст

Лечение проводилось на фоне непрерывного приема Вифенда по 200 мг 2 раза в сутки в связи с дигнозом инвазивного аспергиллеза легких (с 09. 08. по настоящее время).

С 17. 09. 12. проведен 1-й этап консолидации:

Доксорубицин 55 мг, в/в 17. 09., 22. 10.
Винкристин 2 мг, в/в 17. 09., 22. 10.

Дексаметазон по 17 мг, в/в 17. 09. -27. 09.

Перерыв в лечении: с 27. 09. по 18. 10. (21 день).

Осложнения:

-генитальный герпес (терапия зовираксом по 1500 мг/сутки в/в капельно с 08. 10. по 21. 10).

-тромбоз НПВ, подвздошной вены и вен левой нижней конечности слева. Тромб на верхней поверхности кава-фильтра. Клиника тромбоза развилась остро 27. 08. на фоне терапии фраксипарином в дозе 0, 3 однократно. Доза антикоагулянтов была увеличена до 0, 6 х 2 раза в сутки. Химиотерапия остановлена.

Миелограмма от 18. 10. 12 – бластные клетки 4, 4% при клеточности 95 тыс/мкл.

С 24. 10. 12 – начат 2 этап консолидации:

Пури-нетол по 50/25 мг ежедневно внутрь

L-аспарагиназа 10 тыс. МЕ (доза редуцирована до 6 тыс МЕ/м2 из-за развития тромбоза согласно дизайну исследования). 29. 10.

По данным КТ органов грудной клетки от 19. 11. 2012 – отрицательная динамика воспалительных изменений в легочной ткани, появление новых субплевральных очагов.

Таким образом, у больной – прогрессирование воспалительных измеенений в легких грибковой этиологии.

С 11. 20012 возобновлено лечение по протоколу «ОЛЛ-2009» ГНЦ – 3-й этап консолидации.

При контрольном исследовании костного мозга 28. 12. 2012 констатирован первый ранний рецидив заболевания с поражением костного мозга (70% бластных клеток).

По месту жительства выполнена попытка проведения курса терапии по схеме LOP (c 28. 12 по 05. 01. 13): L-аспарагиназа суммарно 40 тыс МЕ, винкритсин 2 введения, преднизолон по 60 мг 7 дней. Лечение было прервано из-за развития острого гастрита, токсического панкреатита (? ).

В контрольных пунктаттах от 09. 01. 13 бластные клетки составили 4%, от 14. 01. 13 – 35%.

Повторно выполнены морфоцитохимичексое и иммунофенотипическое исследования костного мозга, подтвержден про-В-иммуновариант ОЛЛ (РОНЦ).

С 28. 01. 13 начат курс реиндукции ремисси по протоколу ALL-BFM-2002-Rez (РОНЦ):

Онкоспар 1, 8 тысМЕ 1 день, Винкристин 2 мг 1-й день, Дексаметазон по 40 мг 1-5-й дни, Метотрексат 3 г 36-часовая инфузия 1-й день.

В настоящее время у больной период миелосупрессии. Эффект не оценен.

Осложнения: токсический гепатит (АЛТ 700 ЕД/л, о. билирубин –N), тромбоз вен нижней конечности на фоне терапии фраксипарином по 0, 6/сутки.

При условии достижения стойкой полной ремиссии больной необходимо проведении аллогенной трансплантации костного мозга

Лечащий врач: _____________________ Баранова Ольга Юрьевна

Ведущий/старший научный сотрудник: ___________________ Баранова Ольга Юрьевна

Заведующий отделением: ______________________Османов Евгений Александрович

м. п.

⇐ Предыдущая 12