Клиническийслучай 1 (рис. 1.1–1.14).

С. А. Гранько, О. А. Лопатин, А. А. Есьман, С. В. Баранников

Опыт микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали материалом «Icon» (DMG)

БелМАПО

Встатьерассмотренпринципиальноновыйспособмикроинвазивноголечениябесполостногокариесаэмалиметодоминфильтрации. Согласноданнымэпидемиологическихисследований, потребностьвлечениикариесаидругойпатологиитвердыхтканейзубовостаетсявысокойвовсехвозрастныхгруппахнаселенияРеспубликиБеларусь [1]. Такаяситуацияобъясняется, соднойстороны, недостаточнымуровнемконтроляфактороврискаипозднимобращениемпациентовкврачу, сдругойстороны – неадекватностьюприменяемыхдлялеченияметодикиматериалов [2].

Постоянствоультраструктурнойимикрокристаллическойархитектоникиэмализубовобеспечиваетсяпроцессамиреминерализациивполостирта. Поверхностныйкариес – этопроцесснеобратимойдеминерализацииэмали. Взонепораженияэмалиобнаруживается 25–35 % поримикропространств, заполненныхкариесогеннымимикроорганизмами. Описаносостояниестабилизированногокариозногопроцесса, когдазазонойпораженияэмалиформируетсязащитнаязона, отграничивающаякариозныйпроцессотздоровойэмали. Вовсехслучаяхповерх-ностногокариеса, каквактивнойформе, такивформеприостановившегосяпроцесса, взонетелапораженияэмалиичастонаееповерхностиобнаруживаетсябольшоеколичествокариесогенныхорганизмов, продуктомжизнедеятельностикоторыхявляетсямолочнаякислота.

В 2000-егодыбылпредложенпринципиальноновыйспособмикроинвазивноголечениябесполостногокариесаэмалиметодоминфильтрации. Методинфильтрацииэмалиоснованнадостижениикариесстатическогоэффектазасчетзакрытияэмалевыхпор, являющихся «входнымиворотами» дляпроникновениякислотивыходарастворенныхминералов [6, 7].

Методикабыларазработанапрофессором H. Meyer-Lueckelидоктором S. Paris. Онабазируетсянаудалениипсевдоинтактногослояэмали 15 %-нойсолянойкислотойспоследующимзаполнениемочагапоражениясмесьюсинтетическихсмол, имеющихопределенныереологическиесвойства (низкаявязкость) исоответственноболеевысокуюпроникающуюспособность (высокийкоэффициентпенетрации). Втаблицепредставленарентгенологическаяклассификацияпроксимальныхкариозныхпораженийпоихглубине (Mejare I., 1999).

Согласноданным S. Parisи H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессированиекариозногопроцессачерез 18 месяцевпослепроведенияинфильтрацииэмалисиспользованиемматериала «Icon»[1](DMG, Германия) наблюдаетсятольков 10 % зубовспроксимальнымикариознымипоражениямиуровня E₂–D₁ (вгруппесравнения – в 38% зубовсоответственно).

Основныеположенияконцепцииминимальноинвазивноголечениякариеса:

- Своевременнаядиагностикакариозныхпоражений (измерениестепенидеминерализациитвердыхтканейзубаспомощьюлазернойфлуоресценции, электропроводностиэмали, оптическойкогерентнойтомографии, рентгенографиивприкусе, трансиллюминации идр. методов) [9].

- Реминерализацияначальныхкариозныхпораженийпрепаратамифтораикальция.

- Контролькариесогенноймикрофлоры (рациональнаягигиенаполостирта, уменьшениечастотыиколичестваупотребляемыхрафинированныхуглеводов, применениепрепаратовфтораит. д. ) [3, 4].

- Оперативноевмешательствосминимальноинвазивнымлечениемполостногокариеса (ручноепрепарирование, slot- иbatcave-препарирование, тоннельноепрепарированиеит. д. ) [5].

Показаниякинфильтрацииэмали:

• Кариесэмаливстадиипятнанавестибулярныхповерхностяхзубов;

• Кариесэмалиикариесдентинаприпоражениидополовиныеготолщины (уровни E₁–D₁ порентгенологическойклассификации) наапроксимальныхповерхностяхзубовприсохранениипсевдоинтактногослоя.

Противопоказаниякпроведениюинфильтрацииэмали:

• Лечениекариесадентинаприпораженииболееполовиныеготолщины (уровни D₂–D₃ порентгенологическойклассификации);

• Полостнойкариесэмалиидентина;

• Изменениецветаэмаливследствиетравмы;

• Индивидуальнаянепереносимостькомпонентовматериала.

Визуальнуюдиагностикукариозныхпораженийиопределениевозможностинеинвазивнойтерапиипредпочтительнопроводитьспомощьюоптическихустройств (монокуляр, бинокулярнаялупаиинтраоральнаявидеокамера), позволяющихнаблюдатьоперационноеполедетально [8].

СистемаIconдлянеинвазивноголеченияначальногокариесаразработанакомпанией DMG совместносклиническимкомплексомChariteг. Берлиниуниверситетомг. Киль. ПроизводительрекомендуетиспользоватьееприпораженияхЕ₁, Е₂, Д₁ (см. табл).

Таблица. Рентгенологическаяклассификацияпроксимальныхкариозныхпораженийпоихглубине (Mejare I., 1999)

ВсистемуIcon (DMG) входятследующиекомпоненты:

· Межзубныеклиньядлясепарациипроксимальныхучастков;

· Протравливающийагент – 15 %-ныйгельсолянойкислоты;

· Вестибулярныеипроксимальныенасадкисодностороннейперфорациейдлявнесенияпротравливающегоагентаиинфильтранта;

· Этанол-содержащийкондиционерIcon-Dry;

· ИнфильтрантIcon-Infiltrant.

Предлагаетсядваварианта (набора) системыIcon: дляапроксимальныхповерхностей (IconCariesinfiltrant-approximal) идлялечениявестибулярныхповерхностейзубов (IconCariesinfiltrant-vestibular). Ониразличаютсявидаминасадокиналичиемилиотсутствиемклиньев.

Шприцы, входящиевкомплектдлялеченияапроксимальныхпоражений, содержатматериалдлялечениядвухповерхностей. Вслучаелечениямножественныхпораженийапроксимальныхповерхностейвтечениеодногосеансаобработкаместпораженийпроизводитсяпоследовательно.

Шприцы, входящиевкомплектдлявестибулярныхповерхностей, содержатматериалдляодноразовоголечениядвух-трехпоражений. Вслучаелечениясоседнихвестибулярныхобластейвтечениеодногосеансаобработкуместпораженияможнопроводитьпараллельно.

ВБеларуси, вчастностинакафедретерапевтическойстоматологииБелМАПО, накопленопытработыссистемойIcon.

Клиническийслучай 1 (рис. 1. 1–1. 14).

ПациенткаЕ., 24 года, обратиласьвклиникукафедрытерапевтическойстоматологииБелМАПОсжалобаминакосметическийдефектзубов 21 и 22. Дляобъективнойоценкидиагностикиочаговкариозногопроцессанамиприменялсяметодлазернойфлуоресцентноймикроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющийопределитьобъемпродуктовметаболизмакариесогенныхмикроорганизмов, вчастностимолочнойкислоты. Вданнойклиническойситуациибылпоставлендиагноз кариесэмализубов 21 и 22 (Е₁) (рис. 1. 1).

РазмерыдефектовопределялиспомощьюмонокуляраЛИ-2-8х, позволяющеговыполнятьизмерениясточностьюдо 0, 1 мм. Послепостановкидиагнозабылорешеноприменитьминимальноинвазивныйметодлечениякариесаэмализубовспомощьюматериала «Icon» (DMG).

Передпроведениеминфильтрацииапроксимальногокариесазубочищалиспомощьющетки, полировочнойпастыифлоссов. Наложиликоффердам (рис. 1. 2).

Посленаложениякоффердамаосуществлялисепарациюзубовпластиковымклиномизнабора (рис. 1. 3). Чтобыклинлучшевошелвапроксимальныйотдел, егорукояткуможноповорачиватьподуглом. Рукояткуклинаотсоединяли, повернувее. Разделительныйклиноставляливапроксимальномотделевтечениевсегосеансалечения (рис. 1. 4).

АпроксимальнуюнасадкунавинчивалинашприцIcon-Etchивводиливмежзубнойпромежутокперфорированнойсторонойкпораженнойповерхностизуба (рис. 1. 5). СеепомощьюнаконтактнуюповерхностьнаносилиIcon-Etch – травящийгель 15 %-нойсолянойкислоты (1, 5 – 2 поворотапоршнясоответствуютнеобходимомуколичествуматериала) (рис. 1. 6). Icon-Etchоставляливоздействоватьна 2 минуты.

АппликационнуюпленкуизвлекалиизмежзубногопространстваипромывалиIcon-Etchводойвтечениенеменее 30 секунд (рис. 1. 7). Областьпораженияпросушивалисухимвоздухомизбезмасляногокомпрессора (рис. 1. 8).

Длясозданияоптимальныхусловийдляадгезииполимерныхсмолнеобходимополноеудалениевлаги, котораяприсутствуетвпорахэмалипослепромыванияводойипоследующеговысушивания. Сэтойцельюнаобработанныеучасткиапплицировалиэтаноливысушивалиих. ЗатемнавинчивалиаппликационнуюканюлюнашприцIcon-Dry. Приблизительнополовинусодержимогошприцананосилинаместопораженияиоставляливоздействоватьна 30 секунд (рис. 1. 9). Затемсновапросушивалисухимвоздухомизбезмасляногокомпрессора.

Следующийэтаплечения – непосредственнаяинфильтрацияочагапоражения. ДляеевыполненияспециальнуюапроксимальнуюнасадкунавинчивалинашприцIcon-Infiltrantивставлялиаппликационнуюпленкувмежзубноепространство. Зеленаясторонанасадкидолжнабытьнаправленакобрабатываемойповерхности, посколькувыходматериалапроисходиттолькочерезперфорационныеотверстия (рис. 1. 10).

Переднанесениеминфильтрантанеобходимовыключитьлампустоматологическойустановки!

Icon-Infiltrantнаносилиснебольшимизлишкомнаместопоражения (1, 5–2 поворотапоршняприблизительносоответствуютнеобходимомуколичествуматериала). Оставлялиматериалвоздействоватьна 3 минуты. ОтсвечивалиIcon-Infiltrantсовсехсторонвтечениенеменее 40 секунд (рис. 1. 11).

Дляуменьшенияполимеризационнойусадкииповышениямикротвердостинаносилиматериалвторойраз, навинтивнашприцIcon-Infiltrantновуюапроксимальнуюнасадку. Оставляливоздействоватьна 1 минутуиотсвечивалиматериалсовсехстороннеменее 40 секунд. (Рис. 1. 12 – послеповторнойполимеризации. ) Извлекалиразделительныйклиникоффердам. Полироваликонструкциюспомощьюполировальныхполосокидисков (рис. 1. 13, 1. 14).

12 Следующая ⇒