Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

хронический пиелонефрит

причины хронизации:

нарушение гемо и уродинамики

ослабление спец и неспец резистентности организма

неэффективное лечение острого пн

трансформации мо в L-формы.

классификация по степени активности:

 фаза активного воспаления

латентного

ремиссии

фаза активного воспаления: симтоматика острого пиелонефрита

фаза латентного воспаления: тупые, тянущие боли в поясн области, субфибрилитет, слабость и утомляемость

фаза ремиссии: клин и лаб проявления болезни отсутствуют.

диагностика хрон пн:

данные анамнеза

физикального обследования

данные лаб исследований

узи

лаб исследования:

оам

посев на микрофлору и чувствительность

анализ мочи на скрытую лейкоцитурию по нечипоренко, по аддису-каковскому, по амбюрже

клин анализ крови

бх анализ крови

экскреторная урография. рентген признаки хрон пн:

1) увеличение ренально-кортикального индекса. ( отношение чашечно-лоханочной системы к площади всей почки)

2) деформация чашечно лоханочной системы

3) симптом ходсона-условная линия, соединяющая сосочки не параллельна наружному краю почки.

принципы лечения хрон пн:

лечение активной фазы-как лечение острого пн

обязательное восстановление оттока мочи

сочетание этиотропного и патогенетического лечения

этиотропная терапия-аб, пероральные уроантисептики длительно

патогенетическая терапия: улучшение микроциркуляции почки ( трентал, никотиовая кислота), иммуостимулирующая терапия( метилурацил, пентоксил) и иммуномодулирующая ( левомизол, тималин)

фитотерапия-мочегонные.

осложнения хрон пн:

развите нефрогенной гипертензии( паренхиматозной)

нефросклероз

хпн ( при двустороннем пиелонефрите)

пиелонефрит беременных:

причины:

нарушение оттока мочи из почки из-за снижения тонуса мочеточника под влиянием прогестерона на ранних сроках. на поздних сроках это механическое сдавление головкой плода.

факторы риска: наличие восп заболеваний почек до беременности

аномалии моч системы

асимптоматическая бактериурия

особенности лечения:

восстановление оттока мочи-дренирование почки( мочеточниковый катетер, стент)

аб: цефалоспорины 2-3, аминопенициллины с б лактомазами

противопоказаны фторхинолоны и триметоприм

ЦИСТИТ.

воспаление стенки мочевого пузыря.

классификация:

инфекционный и неинфекционный (хим вещества, радиация при лучевой терапии)

острый и хрон

катаральный, геморрагический, язвенный, флегмонозный, некротический и поллипозный.

возбудители острого цистита- гр- флора кишечной группы.

симптоматика:

боли в надлобковой области

учащенное и болезненное мочеиспускание

при неосложненном цистите общей симтоматики нет.

диагностика острого цистита:

дизурия(учащенное и болезненное мочеиспускание)

оам ( лей, бактериурия)

клин анализ крови

узи мочевого пузыря

цистоскопия противопоказана!!!

лечение:

фторхинлоны-предпочтительнее

нитрофураны-фурадонин

фосфомицин-3000 мг одократно.

триметоприм/сульфаметоксазол(бисептол) 480 мг два раза в день в течение 3 дней. применяется если частота резистентости меньше 20%. в россии больше, поэтому не применяется.

хронический цистит.

причины хронизации:

наличие резистентных форм уропатогенных мо

нарушение оттока мочи из пузыря

камни и инородные тела в пузыре.

методы обследования:

оам

посев мочи на микрофлору и чувствительность

клин анализ крови

узи пузыря

цистоскопия

посев мочи на микобактерию туберкулеза.

ведущий метод исследования-цистоскопия.

диф диагноз хрон цистита.

лейкоплакия пузыря-метаплазия переходного эпителия в плоский с ороговением.

интерстициальный цистит-связан с иммунным поражением. не будет лейкоцитурии

туберкулез мочевого пузыря

гиперактивность мочевого пузыря. только учащение

лечение хрон цистита:

бакт терапия как и при остром цистите

спазмолитики 3-4 р в день (но-шпа)

местная терапия-инстилляции в мочевой пузырь 2% колларгола, 0, 5% раствор нитрата серебра.

иммунотерапия -уро ваксоном - ослабленные штаммы e. coli

у женщин в постменопаузальном периоде-заместительная эстрогенотерапия

асимптоматическая бактеиурия

больше 10 в пятой степени одного и того же вида бактерий в 1 мл средней порции мочи в 2 последовательных анализах с интервалом в 24 часа.

сама по себе не опасна, но является фактором развития пиелонефрита

лечение показано у беременных или перед урологическими манипуляциями.