при наличии обструкции мочеточника назначение аб противопоказано, из за развития бактериемического шока!

Стр 1 из 2Следующая ⇒

урология.

инфекция мочевых путей:

1) почки

2) пузырь

1)осложненные

2)не осложненные (мочевые пути без патологий)

1)симптоматические

2)рецидивирующие(3 и более обострений за год)

особенности: высокая частота, чаще у женщин, склонность к рецидивированию, группы риска (беременные, СД, ИВО, аномалии, катетеры и др. )

этиология:

специфического возбудителя нет.

80% echerichia coli

15% st saprofiticus

20% микст инфекция

на фоне мкб - синегнойная палочка и протей.

уропатогенные штаммы e. coli:

25% имеют ворсинчатые органеллы-фимбрии (пили) на концах молекулы адгезии FimH, которые прикрепляются к гликопротеиновым рецепторам уротелия.

пиелонефрит

-неспецийическое инфекц-воспалительное заболевание, при котором в восп процесс вовлекаются поч паренхима, чашечки и лоханки.

самое часто заболевание почек, частота которых превосходит....

пути проникновения инфекции в почку:

1) гематогенный. чаще гр+

2) восходящий/урогенный-мо заносятся ретроградно по просвету мочеточника из пузыря. чаще гр-

для развития пиелонефрита необходимы наличие вирулентного уропатогенного мо и нарушение резистентности почечной ткани.

факторы: общие( идс, сд, переутомление, переохлождение)

местные ( нарушение оттока мочи и нарушение почечной гемодинамики)

чем ниже резистентность, тем менее вирулентные бактерии могут вызвать пиелонефрит.

классификация:

1) острый и хронический

2) неосложненный( первичный) и осложненный ( вторичный)

3) односторонний, двусторонний

4) пиелонефрит беременных

первичный: нет нарушений уродинамики

вторичный: есть

острый пиелонефрит

серозный

гнойный

-апостематозный

-абсцесс почки

-карбункул почки

необструктивный-нарушения оттока мочи из почки нет

обструктивный -есть

наиболее частая причина нарушения уродинамики-калькулезный пиелонефрит (мкб)

симптоматика:

боли

гектическая лихорадка, сильные ознобы, признаки общей интоксикации: мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, слабость.

диагностика: пальпация почки-болезненная, увеличенная почка

покалачивания по поясничной области болезнено.

лаб методы:

оам-лейкоцитурия, пиурия, бактериурия( могут отстутвовать при полной обтурации мочеточника)

посев мочи на микрофлору на определние чувствительости к аб препаратам.

клинический анализ крови: лиейкоцитоз, сдвиг влево.

узи: расширение полостной системы почки( нарушение оттока мочи)

наличие абсцесса,

обзорная урография: наличие конкремента

лечение:

зависит от формы воспалительного процесса( серозный или гнойный) и нарушение оттока

диф диагностика острого гнойного и серозного пиелонефрита:

серозный: гипертермия менее 48 часов

болезненность в области почки

лейкоцитоз

экскреторная уография: контуры поясничных мышц четкие, подвижость почки сохранена)

узи: паренхима не утолщена

гнойный: гипертермия более 48часов, напряжеие мышц передней брюшой стенки, почка увеличена и болезнена, лейкоцитоз со сдвигом влево.

отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения, не подвижна.

дифузное или очаговое утолщение паренхимы.

при сомнении о характере допустима гипердиагностика в сторону гнойного пиелонефрита с последующим лечением.

диф диагностика острого обструктивного и не обструктивного:

1 узи почек

2 обзорная рентгенография почек и мочевых путей

3 экскреторная ( внутривенная) урография

расширение чашечно-лоханочной системы это признак наличия нарушения оттока мочи из почки.

обзорная рентгенография необходима для выявления конкремтов.

внутривенная урография - пиэлоэктазия, уретороэктазия, " немая" почка.

при наличии обструкции мочеточника назначение аб противопоказано, из за развития бактериемического шока!

лечебная тактика:

серозный гнойный

необструктивный. консерват. операт

обструктивный. операт. операт

1)аб

2)дезинтоксикация

3)иммуно

4) симптоматическое

парентеральное введение, аб должен быть нефротропным и соответствовать спектру

аб терапия серозного необструктивного пн:

1)эмперический этап ( первые 48-72 часа, до получение результатов посева) антибиотики широкого спектра: цефалоспорины 2-3, аминогликозиды, аминопенициллины

2)этиотропный этап ( 7-10 дней) аб в соответствии со спектром.

серозный обструктивный. основная задача-восстановление оттока мочи:

1)дренирование( катетеризация, стентирование мочеточника)

2)чрескожная пункционная нефростомия

3)уротеролитотомия, уретеролитоэкстракция.

острый гнойный пн -экстренное оперативное лечение.

апостематозный пн-гнойо восп процесс, в корковом слое почки, приводящий к образованию множества мелких очажков.

оперативное вмеш-во:

люмботомический доступ

ревизия почки

декапсуляция

нефростомия ( для оттока мочи)

дренование забрюшинного пространства.

абсцесс почки-отграниченное капсулой гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем.

видимы на узи и кт в отличии от апостел.

оперативое лечение:

люмботомический доступ

ревизия почки

иссечение абсцесса или резекция почки

нефростомия

дренирование забрюшинного пространства

карбункул почки-гнойно некротическое поражение с образованием инфильтрата в ткани почки.

узи, кт диагностика.

оперативное лечение:

люмботомический доступ

ревизия почки

иссечение карбункула или резекция почки

нефростомия

дренирование забрюшинного пространства.

12 Следующая ⇒