Классификация.

1. Заболевания верхних дыхательных путей: аллергический ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит, (малые формы респираторных аллергозов), ларингит, трахеит и бронхит;

2. Бронхиальная астма;

3. Аллергические пневмонии и альвеолит, эозинофильный легочный инфильтрат.

Причины:

* наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям;

* перинатальное повреждение центральной нервной и дыхательной систем, атопический диатез, раннее, длительное, массивноевоздействие аллергенов;

* искусственное вскармливание;

* воздействие загрязненного атмосферного воздуха;

* повторные и нерационально леченые ОРЗ;

* питание с использованием продуктов промышленного консервирования;

*хронические болезни желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы кишечника, дисбиоценозы кожи и слизистых оболочек.

При воздействии экзогенных неинфекционных аллергенов в большинстве случаев респираторных аллергозов развивается иммунопатологическая реакция I типа с синтезом и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических IgE. Повторная экспозиция аллергена приводит к IgE-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение гистамина и др. биологически активных веществ (медиаторов) из гранул тучных клеток и базофилов. Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов (отек и утолщение слизистой оболочки дыхательных путей), усиливают секрецию желез респираторного тракта (ринорея, гиперсекреция слизеобразующих клеток бронхов), вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм). Стимуляция афферентных нервных окончаний биологически активными веществами вызывает рефлекторный зуд, чихание, кашель.

Аллергические риниты могут иметь острое эпизодическое, подострое (сезонное) и хроническое течение.

1. Острый аллергический ринит (контакт с ингаляционными аллергенами) характеризуется чувством заложенности носа, приступообразным чиханием, зудом в носу, необильным серозным отделяемым (и/или обильными серозно-слизистыми выделениями) при нормальной или субфебрильной температуре тела, познабливанием, плохим сном, потливостью, повышенной нервной возбудимостью.

Симптомы держатся несколько часов или дней.

При риноскопическом исследовании отмечается синюшная или бледная окраска слизистой оболочки носа, ее отечность. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими веществами обычно малоэффективно.

2. Сезонный аллергический ринит (причинные аллергены) «сенной насморк» (поллиноз), проявления которого носят сезонный характер, совпадая с периодом цветения растений, к пыльце которых у ребенка имеется повышенная чувствительность. При сенсибилизации к бытовым аллергенам явления аллергического ринита наблюдаются круглый год с усилением симптомов в осенне-зимний период.

У детей раннего возраста частой причиной аллергического ринита является сенсибилизация к пищевым продуктам (коровье молоко, овощные соки и др. ).

3. При подостром и хроническом течении аллергического ринита (бытовые аллергены)- пароксизмальное чихание, обильное выделение прозрачного содержимого из носа, которое у некоторых больных может быть и густым. Ребенок дышит через рот. Одновременно с выделениями появляется зуд в области носа, больной морщит нос, часто трет нос.

Иногда обострение протекает в виде заложенности носа без обильного выделения слизи. Одновременно могут отмечаться конъюнктивит, отечность и бледность (одутловатость) лица, темные круги под глазами, головная боль, общая слабость, тахикардия, аллергические высыпания на коже.

Обострение ринита не сопровождается повышением температуры. Период ухудшения состояния длится от нескольких минут или часов до нескольких дней.

Обострение ринита может быть спровоцировано не только контактом с аллергеном, но и психогенными факторами, утомлением, переменой погоды, резким запахом, охлаждением.

Хроническое течение приводит к головными болями, нарушением сна, к быстрой утомляемости.

Риноскопически у больного (особенно отчетливо в периоде обострения) обнаруживают бледность с голубоватым оттенком слизистой оболочки носа, ее отечность, сужение среднего и нижнего носовых ходов из-за увеличения объема средней и нижней носовых раковин.

Аллергический ринит у детей, как правило, сочетается с синуситами, евстахиитом, гиперплазией аденоидов, отитом и другими аллергическими поражениями верхних дыхательных путей.

Аллергические синуситы характеризуются головной болью, бледностью и отеком мягких тканей лица соответственно топографии той или иной пораженной пазухи.

Эти заболевания чаще возникают как осложнения аллергического ринита.

При рентгенографическом исследовании обнаруживают симметричное затемнение с неровными контурами придаточных пазух. Изменения не стойкие и при повторном исследовании уже через несколько часов отклонений от нормы на рентгенограммах может не быть.

Осложнением аллергического ринита и синусита является полипоз носа и придаточных пазух, всегда протекает хронически.

У больных имеются общие симптомы: повышенная утомляемость, недомогание, пониженный аппетит, головная боль в лобной и височных областях.

Полипоз носа диагностируют при риноскопии. Полипы чаще исходят из средних носовых ходов.

Аллергические фарингиты. Болевых ощущений больные не испытывают. Чаще их беспокоит ощущение чего-то постороннего в горле. Может быть:

1. Ограниченный или диффузный отек беловато-серого цвета слизистой оболочки ротоглотки, нередко языка;

2. Набухание слизистой оболочки ротоглотки за счет инфильтрации и сосудистого переполнения.

Типичный симптом аллергического фарингита — сухой, навязчивый кашель, который провоцируется как специфическими факторами (контакт с аллергенами), так и неспецифическими воздействиями (резкая смена температуры вдыхаемого воздуха, например, при выходе из помещения на улицу).

Аллергические фарингиты могут иметь и хроническое течение, сочетаться с аллергическим тонзиллитом и другими клиническими формами респираторного аллергоза.

Аллергический ларингит. Наиболее часто эта патология возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет с сенсибилизацией к пищевым аллергенам, возможна и к другим группам аллергенов.

По течению аллергический ларингит может быть острым и хроническим.

При остром течении заболевания:

ощущение присутствия постороннего тела в горле, боли при глотании, осиплость голоса, в тяжелых случаях приступы лающего кашля, развивается стеноз гортани, с затрудненным вдохом, вплоть до асфиксии.

При аллергическом ларингите может развиться клиника всех четырех стадий стеноза.

Заболевание имеет рецидивирующий характер, в аллергический воспалительный процесс нередко вовлекаются трахея и бронхи.

При хроническом течении заболевания:

ослабление звучности, изменения тембра голоса, дисфония, покашливание.

Аллергический трахеит характеризуется приступами сухого, громкого, грубого кашля, хрипотой, которые появляются чаще ночью и сопровождаются болезненными ощущениями в загрудинной области.

Заболевание протекает волнообразно, может длиться несколько месяцев. Общее состояние детей остается малонарушенным.

Аллергический трахеит сопровождается симптоматикой, характерной для аллергических поражений верхних дыхательных путей. Если в процесс аллергического воспаления не вовлечены бронхи, то хрипы над легкими не выслушиваются. В отличие от БА у больных выдох не затруднен. Причины - аллергены домашней пыли, эпидермальные аллергены.

Аллергический обструктивный бронхит относится к респираторным аллергозам нижних дыхательных путей.

Заболевание характеризуется упорным и навязчивым преимущественно, ночным кашлем, при нормальной или субфебрильной температуре (рассматривается как вариант легкого течения БА), сухие свистящие хрипы на выдохе, разнокалиберные влажные хрипы.

Аллергическая пневмония – чаще осложняет течение приступа астмы, но может развиться и самостоятельно.

Клиника – нарушено общее состояние и возникает дыхательная недостаточность с экспираторной отдышкой. Навязчивый кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела.

При осмотре находят участки укорочения перкуторного легочного тона, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы, приглушение тонов сердца.

ОАК – эозинофилия, умеренный лимфоцитоз, СОЭ – норма;

Б/Х – может быть повышенное содержание глобулинов и уровня сиаловых кислот Диагноз.

1. При сборе анамнеза:

* на наличие аллергических заболеваний у других членов семьи, аллергические реакции у больного в прошлом, связь появления первых признаков или его обострений с сезоном года, временем суток;

*непосредственный контакт с бытовыми (уборка дома), эпидермальными (игра с животными), пыльцевыми (прогулка в поле, лесу в сезон цветения) аллергенами, приемом медикаментов, изменениями в диете, физическими и психическими нагрузками;

*обязательно уточняют экологию жилища, наличие домашних животных;

* пассивное курение, использование газовых плит для приготовления пищи также являются факторами, способствующими развитию аллергических заболеваний респираторного тракта.

*уточняют частоту и характер обострений заболевания, эффективность применяемой ранее терапии;

*проведение функционального обследования;

*объективное обследование больного:

- кожные покровы (зуд, отек, эритема, сыпь);

- глаза (слезотечение, инъекция сосудов склер, отечность, выделения);

- нос ( заложенность, ринорея, зуд, чихание, снижение обоняния);

- легкие (кашель, затруднение дыхания, одышка, хрипы);

* кожные пробы с аллергенами детям старше 4-х лет(скарификационные пробы с группами аллергенов- бытовые, эпидермальные, пыльцевые), через 15-20 мин развивается реакция к конкретному аллергену – покраснение, отек, может появиться волдырь;

* для определения замедленных аллергических реакций применяются тесты с использование пластыря. Аллерген наносится на кожу на более длительное время, закрывается пластырем. Реакцию оценивают через 2-3 дня;

* определение уровня специфических IgE invitro детям до 4-5 лет и больным с непрерывно рецидивирующим течением аллергоза.

* проведение провокационных тестов - воспроизведение симптомов аллергических реакций через контакт с аллергеном. На введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, т. е. аллерген считается причинно значимым.

Лечение.

Например

- интраназальные глюкокортикоиды – начало действия на 2-3 день лечения, максимальный эффект к 2-3 недели лечения. Лучше применять водный раствор, т. к. они меньше вызывают раздражение слизистой:

* беклометазон – у детей с 12 лет - при ингаляционном введении для детей разовая доза - 50-100 мкг, кратность применения - 2-4 раза/сут;

* мометазон – применяют у детей с 2-х летнего возраста по одной ингаляции в каждый носовой ход 1 раз в сутки;

* флутиказон – у детей с 4-х лет, по одной дозе в каждый носовой ход 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза- 4 дозы;

* беклометазон – у детей с 6 лет по 1-2 дозе 2-4 раза в сутки;

* будесонид – у детей с 6 лет по 1 дозе в каждый носовой ход 1 раз в сутки.

- антигистаминные препараты:

* цетиризин – детям от 1 года до 6 лет – по 2, 5 мг/2 раза в день или 5 мг/1раз в день в виде капель, детям старше 6 лет – по 10 мг однократно или по 5 мг/2 раза в день;

* лоратадин – у детей старше 2-х лет. Детям массой тела меньше 30 кг по 5 мг/1 раз в сутки, более 30 кг – по 10 мг/1 раз в сутки;

- интраназальные антигистаминные препараты применяют сезонном и круглогодичном аллергическом рените:

*азеластин – у детей старше 6 лет по 1 инсуфляции/2 раза в день (назальный спрей);

приаллергического конъюнктивита (сезонного)- у детей старше 4 лет его закапывают по 1 капле в каждый глаз, дважды в сутки. Можно использовать лекарство до 4 раз в день.

- кромоны:

* кромоглициевая кислота - эффективно профилактическое применение при пищевой аллергии (перед контактом с аллергеном) в виде капсул или раствора за 15-20 мин до еды детям старше 14 лет по дозе 200 мг 4 раза в сутки; детям в возрасте от 2 до 14 лег - по 100 мг 4 раза в сутки; в форме назального спрея по 1-2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в день;

- комбинированная терапия: при средне-тяжелом и тяжелом течение заболевания включает интраназальные ГК или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами. При положительном результате один из компонентов терапии отменяют.

- при упорном кашле – бромгексин, солутан, либексин;

- при ларингите со стенозом – ножные горячие ванны раствор питьевой соды, настой ромашки, шалфея;

- при стенозе 2-й степени – ГК;

- витаминотерапия;

- при пищевой аллергии – желчегонная терапия, лактробактерин, бификол.

Профилактика – рациональное питание, закаливание, правильное лечение острых респираторных инфекций, превентивная терапия антигистаминными препаратами.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒