ATTESTATION OF ACTIVITIES / FORMULAIRE D’ATTESTATION D’ACTIVITÉS

ДОДАТОК 1

БЛАНК ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ /

ATTESTATION OF ACTIVITIES / FORMULAIRE D’ATTESTATION D’ACTIVITÉ S

(Регламент 561/2006 (ЕС) или ЕСТР**)/(REGULATION (EC) 561/2006 OR THE AETR**)

Заполнить печатными латинскими буквами и подписать до рейса/ To be filled in by typing in Latin characters and signed before a journey

Приложить к записям контрольного устройства, которые должны сохраняться/ To be kept with the original control device records wherever they are required to be kept
Подделка бланка подтверждения является правонарушением/ False attestations constitute an infringement

Часть, подлежащая заполнению предприятием (Part to be filled in by the undertaking) 1.       Название предприятия /Name of the undertaking ООО «Бодекс-Украина»/”Bodex-Ukraine”LTD............................... 2.      Улица, почтовый индекс, город/Street address, postal code, city ул. Киевская, д. 76, 39600, Кременчуг/Kyivs’ka str., 76, 39600, Kremenchuk

Страна/Country: Украина/Ukraine

3.      Номер телефона (включая международный код)/Telephone number (including international prefix)+38 0536 79 32 32

4.      Номер факса (включая международный код)/Fax number (including international prefix)+38 0536 79 32 32.............

5.       Адрес электронной почты/e-mail address: bodex_ukraine@i. ua

Я, нижеподписавшийся (I, the undersigned):

6.      Фамилия и имя/ Name and first name: Adabash Vladimir

7.      Должность на предприятии/Position in the undertaking: Manager



заявляю, что водитель/declare that the driver:

8.      Фамилия и имя/Name and first name: Lisitsyn Yuriy



9.      Дата рождения: (день/месяц/год)/ Date of birth (day/month/year): 26/02/1975

10.    Номер водительского удостоверения или удостоверения личности или паспорта/Driving licence or identity card or passport number              PO334900

11.     Начал работать на предприятии с (день/месяц/год)/ who has started to work at the undertaking on (day/month/year) 29/09/2014

в течение периода/for the period:

12.     с (час/день/месяц/год)/ from (hour/day/month/year): 00: 55/20/11/2014

13.     по (час/день/месяц/год)/ to (hour/day/month/year): 11: 00/25/11/2014

14. □ находился в отпуске по болезни*/ was on sick leave

15. □ находился в ежегодном отпуске * / was on annual leave)

16.   R находился в отпуске или на отдыхе * /was on leave or rest

17. □ управлял транспортным средством, не подпадающим под действие положенийРегламента (ЕС) 561/2006 или ЕСТР*/drove a vehicle exempted from the scope of the Regulation(EC) 561/2006 or the AETR

18. □ выполнял другую работу, отличную от управления транспортным средством, */was performing any work other than driving of a vehicle

19. □ был в ожидании * /was available

20. Место/Place: Kremenchuk Дата/date: 25. 11. 2014

Подпись/signature



21. Я, нижеподписавшийся, водитель, подтверждаю, что в течение указанного выше периода не управлял транспортным средством, подпадающим под действие положений Регламента 561/2006 (ЕС) или ЕСТР.
(I, the driver, confirm that I have not been driving a vehicle falling under the scope of the (EC) Regulation 561/2006 or AETR during the period mentioned above).

        22.    Место/Place: Kremenchuk Дата/date: 25. 11. 2014

12 Следующая ⇒