Савельева Виктория.. Бикаев Илья.

Савельева Виктория.

Бикаев Илья.

1. Методы диагностики
Сбор анамнеза;
Осмотр;
Лабораторная диагностика

2. Особенности исследования

Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуда. Если у больного, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не грипп, а одно из проявлений туберкулеза.
Если пациент перенес экссудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о наличии туберкулеза.

Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц, чрезвычайно важно установить, имели ли они хронический конъюнктивит, узловую эритему и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.

При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.

Тщательно собранный анамнез облегчает установление диагноза туберкулеза.

3. Сбор анамнеза. Осмотр
Осмотр. Часто он не являются достаточно информативными. Вместе с тем необходимо тщательно обследовать больного. Могут обнаружиться характерные симптомы.

Общее состояние. Иногда оно бывает удовлетворительным, несмотря на далеко зашедшее заболевание.

Лихорадочное состояние может быть любого типа, проявляться только небольшим повышением температуры по вечерам. Температура может быть высокой и непостоянной. Часто лихорадочное состояние отсутствует.

Пульс обычно учащен пропорционально температуре.

Сбор анамнеза

Больной жалуется на субфебрильную температуру до 37, 5 °С, более или менее постоянную. Если туберкулез легкого продолжает развиваться, присоединяется сухой кашель или кашель с выделением небольшого количества мокроты. Интенсивные курильщики обычно не придают значения кашлю и объясняют его наличием вредной привычки.

Врач любой специальности должен помнить о распространенности туберкулеза и в связи с этим задать пациенту следующие контрольные вопросы:

1. Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?

2. Были ли его (ее) родственники больны туберкулезом?

3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?

4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, контактировал ли с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез?

5. Когда пациент проходил флюорографическое обследование?

6. Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?

7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?

8. Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?

4. Сбор анализов

В лабораторную диагностику на современном этапе входят

следующие методики:
1) сбор и обработка мокроты;
2) микроскопическая идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях;
3) культивирование;
4) определение резистентности к препаратам;
5) серологические исследования;
6) использование новых молекулярно-биологических методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и определение полифиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ).

5. Медицинская документация

Журнал регистрации больных туберкулезом, сведения о больных, зарегистрированных для лечения, сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом, сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких, сведения о результатах интенсивной фазы лечения

6. Анализ пробы Манту. Анализ рентгенограмм.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству.

Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой.

Оценка результатов пробы Манту проводится через 72 ч и начинается с внешнего осмотра места введения туберкулина на предплечье.

При этом можно установить отсутствие реакции, наличие гиперемии или инфильтрата. Необходимо отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого вначале пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка над ним утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии — одинаковая. После внешней оценки проводится измерение

реакции прозрачной линейкой (в мм).

Ответная реакция на туберкулин может быть:

1) отрицательная — отсутствие инфильтрата и гиперемии или иначе уколочной реакции (0-1 мм);

2) сомнительная — наличие инфильтрата размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;

3) положительная — наличие инфильтрата размером 5 мм и более.

Серии рентгенограмм, сделанные во время болезни, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса в легких.

Рентгенография — основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики туберкулеза легких.

На рентгенограмме туберкулезные поражения паренхимы, стромы легкого выявляются в виде теней (уплотнений, затемнений). При

описании теней следует учитывать:

1) количество;

2) величину;

3) форму;

4) контуры;

5) интенсивность;

6) структуру;

7) локализацию.

По количеству тени могут быть единичные или множественные; по величине — мелкие, средние, крупные; по форме — округлые, овальные, полигональные, линейные, неправильные. Контуры теней могут быть четкие и нечеткие; интенсивность теней — слабая, средняя, большая; структура — однородная или неоднородная. Локализация теней указывается в соответствии с долями или сегментами легких.

7. Лечение

Целью лечения взрослых, больных туберкулезом, является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Целью лечения детей, больных туберкулезом, служит излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

У части больных достичь этих целей невозможно, так как существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:
1) исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
2) стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
3) регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
4) восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия:
1) химиотерапию;
2) санаторно-гигиенический режим и лечебное питание;
3) гормональные препараты;
4) туберкулинотерапию;
5) коллапсотерапию и хирургические вмешательства;
6) лечение сопутствующих заболеваний.

Контроль за эффективностью лечения:
Клинические критерии:
- улучшение общего состояния,
- уменьшение и последующее исчезновение признаков туберкулезной интоксикации,
- постепенная ликвидация симптомов поражения бронхов, легких и плевры

При неосложненном течении впервые выявленного туберкулеза положительная динамика отмечается обычно через 2—3 нед химиотерапии.
Лабораторные критерии:

- уменьшение массивности бактериовыделения и полнаянегативация бронхиального содержимого.

8. Задачи

1. Пациентка 75 лет, пенсионерка. Обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразный кашель, похудание.
Объективно: Тоны сердца приглушены, на ЭКГ – умеренные диффузные изменения миокарда, АД 140/100 мм рт. ст
Рентгенограмма: в 6 сегменте левого лёгкого определяется фокус 5х4 без чётких контуров
с полостью распада в центре
Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Манту, исследование мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография левого легкого, бронхоскопия

Поставить диагноз

Диагноз: Инфильтративный туберкулёз 6 сегмента левого лёгкого

2. Пациентка 45 лет, секретарь. Жалоб не предъявляет. Выявлена при плановом осмотре. Предыдущее рентгенобследование 3 года назад. Из перенесённых заболеваний отмечает простудные, оперирована по поводу фибромиомы матки
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 8 см
Рентгенограмма: в 1-2 сегменте левого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка определяются единичные очаговые тени средней интенсивности размером до 10-15 мм

Поставить диагноз, стандартная схема химиотерапии

Диагноз: Очаговый туберкулёз 1-2 сегмента левого лёгкого в фазе инфильтрации

Химиотерапия четырьмя противотуберкулёзными препаратами: изониазид + рифампицин+этамбутол+пиразинамид

Тест
1. 2
2. 1
3. 2
4. 4
5. 4
6. 1
7. 3
8. 2

9. 2

10. 2

11. 3

12. 4

13. 5

14. 4

15. 3

16. 4

17. 3

18. 4

19. 2

20. 4

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒