1.Контроль ОАК через 2 недели, затем 1 раз в месяц

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

1. Контроль ОАК через 2 недели, затем 1 раз в месяц

2. Ферум лек(сорбифер) 1таб-2раза

3. Наблюдение участкового терапевта,

4. Эналаприл 10 мг 2 раза в день

5. Панкреатин 2 таб 3 раза в день

6. Омепразол 20 мг 1 раз в день на ночь

7. Бисопролол 2, 5 мг утром

Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке у гинеколога.

Зав. отд. Трубчик С. М.

Врач: Анарбаева М. А.

06. 02. 2021 08. 15

После гемотрансфузии отмечает некоторое улучшение, но держатся

выраженная общая слабость, одышка при обычной физической нагрузке, головокружение.

Объективно: средней степени, сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные, периферических отеков нет, температура тела 36, 6. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧД 18 в мин. SpO2- 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85 уд в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненней в эпигастрии. Стул оформленный, коричневого цвета. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме.

Антиэритроцитарные антитела класса IgG, IgM и фиксированные на эритроцитах не обнаружены. 05. 02. 2021 Группа крови: 05. 02. 2021 A(II)Rh(D)+положительный Коагулограмма от 05. 02. 2021- МНО 1, 19.

ЭКГ 04. 02. 2021Синусовая тахикардия с ЧСС 105 уд в мин. ЭОС не отклонена. Одиночная желудочковая экстрасистола. Консультирована гинекологом 10. 02. 2021-Диагноз: Миома матки больших размеров. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. От ФГДС, ирригоскопии отказалась. Пациентка планово записана на УЗИ ОБП, почек, органов малого таза 08. 02. 2021

В ОАК после гемотрансфузии и на фоне терапии гемоглобин повысился до 71, эритроциты-4, 46, гематокрит-28, 5%, при поступлении эритроциты-3. 94, гематокрит-23, 3%, гемоглобин -55

05. 02. 2021. имеется дневник до гемотрансфузии.

Лечение продолжить в полном объёме согласно листу назначений.

Врач: Анарбаева М. А

.

07. 02. 2021 08. 20 Дневник наблюдения

Жалобы: общая слабость сохраняется, одышка при выраженной физической нагрузке, головокружение значительно меньше.

Объективно: отн. удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные, периферических отеков нет, температура тела 36, 6. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. SpO2- 97%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд в мин. АД 125/65 мм. рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненней в эпигастрии. Стул оформленный, коричневого цвета. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме.

Терапию продолжить согласно листу назначений (отменен натрия хлорид+калия хлорид).

Врач Анарбаева М. А.

09. 02. 2021 08: 00 Этапный эпикриз

Больная в стационаре 6 дней с диагнозом: Хроническая гипохромная анемия тяжелой степени на фоне миомы матки больших размеров. Миокардиодистрофия. ЖКБ. Риск ВТЭО умеренный по Caprini-3 балла

Пациентка Бабенкова Алла Леонидовна поступила в терапевтическое отделение с жалобами навыраженная общую слабость, одышку при физической нагрузке, головокружение.

На фоне терапии положительная динамика: слабость прошла, одышка при выраженной физической нагрузке, головокружение прошло.

Состояние: относительно удовлетворительное, Т-ра- 36. 6 Сознание ясное активное. Тургор – снижен, подкожно-жировой слой нормальный.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Органы дыхания: Грудная клетка обычных размеров, перкуторно – легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. SaO2-97% без кислорода

Органы кровообращения: PS 78 в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 120/75 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичные сердца приглушены, шумов нет. Желудочно - кишечный тракт: Язык влажный не обложен. Живот симметричный в акте дыхания участвует. При пальпации не реагирует. С-мов раздражения брюшины нет. Перистальтика сохранена. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. желчный пузырь не пальпируются. Стул нормальный.

Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Антиэритроцитарные антитела класса IgG, IgM и фиксированные на эритроцитах не обнаружены. 05. 02. 2021 Группа крови: 05. 02. 2021 A(II)Rh(D)+положительный Коагулограмма от 05. 02. 2021- МНО 1, 19. УЗИ ОБП Дата заключения: 08. 02. 2021; Конкремент желчного пузыря УЗИ органов малого таза Дата заключения: 08. 02. 2021; Киста правого яичника. Миома матки больших размеров УЗИ почек Дата заключения: 08. 02. 2021; Без патологии

Рентгенография ОГК Дата заключения: 10. 02. 2021 11: 12: 00; Органы грудной полости без видимых патологических изменений.

ЭКГ 04. 02. 2021Синусовая тахикардия с ЧСС 105 уд в мин. ЭОС не отклонена. Одиночная желудочковая экстрасистола. Консультирована гинекологом 10. 02. 2021-Диагноз: Миома матки больших размеров. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. От ФГДС, ирригоскопии отказалась.

Лечение продолжить в полном объёме согласно листу назначений.

Зав отд. Трубчик С. М.

Врач: Анарбаева М. А.

11. 02. 2021 08. 00 Выписной эпикриз

Пациентка находится в стационаре 8 дней. С диагнозом: Хроническая гипохромная анемия тяжелой степени. Миокардиодистрофия. Риск ВТЭО умеренный по Caprini-3 балла.

Жалоб активно не предъявляет. На фоне терапии положительная динамика: слабость прошла, одышка при выраженной физической нагрузке, головокружение прошло.

Hb при поступлении 55 г/л, от 11. 02. 2021 – 75 г/л.

Состояние: удовлетворительное. Т-ра 36. 6. Сознание: ясное Положение активное. Кожные покровы: физиологической окраски. В лёгких дыхание 18 в мин. везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны. АД 120/80 мм. рт. ст, ЧСС 78 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации без болезненный. С-мов раздражения брюшины нет. Диурез достаточный.

В связи с хорошей динамикой на фоне лечения пероральных железосодержащих препаратов выписывается с улучшением под наблюдением и лечением у гинеколога Стационарный этап завершен.

Зав отд. Трубчик С. М.

Врач: Анарбаева М. А.

⇐ Предыдущая 12