Исследования при ТЭЛА

Какие исследования проводят при подозрении на ТЭЛА?

Сопоставление вентиляционной и перфузионной сцинтиграмм легких. Всем больным, у которых предполагают эмболию легочной артерии, проводят сканирование легких. Вероятность ТЭЛА велика, если нарушена перфузия в одном или более легочных сегментах без соответствующих вентиляционных изменений. Отсутствие изменений на сцинтиграммах легких почти во всех случаях позволяет исключить ТЭЛА. На основании соотношения размеров дефектов перфузии и вентиляции и изменений на рентгенограмме вероятность ТЭЛА может быть также оценена как низкая, средняя или неопределенная. Дальнейшая диагностика показана при неопределенной вероятности, либо при низкой вероятности ТЭЛА, если клинические данные убедительно свидетельствуют в пользу этого диагноза.

Диагностику тромбоза глубоких вен проводят для подтверждения ТЭЛА, если результаты сканирования оказались малоинформативными. Для выявления тромбоза глубоких вен бедра наиболее чувствительными неинвазивными методами являются импедансная плетизмография и ультразвуковое доплеровское исследование. Дуплексное сканирование вен, включающее ультразвуковое изображение и доплеровское исследование кровотока, - более точный метод диагностики тромбоза, чем каждый из этих методов в отдельности. Изотопное исследование с использованием фибриногена, меченного (125)J, проводят преимущественно для выявления тромбоза вен голеней, хотя вероятность эмболии из вен, расположенных ниже коленного сустава, невелика. Эти неинвазивные методы могут быть использованы самостоятельно или вместе, в зависимости от оснащенности лаборатории и квалификации врача, интерпретирующего результаты исследования. В некоторых случаях для установления диагноза необходимо проведение венографии.

Ангиопульмонография. Во всех случаях, когда клинические данные и результаты неинвазивных методов диагностики сомнительны или противоречивы, выполняют ангиопульмонографию. Если на основании клинических данных предполагают ТЭЛА, показано проведение этого исследования, так как опаснее оставить больного без лечения или, наоборот, назначить ему антикоагулянты без подтвержденного диагноза. Ангиопульмонография показана также при подозрении на ТЭЛА по данным сканирования легких, в случаях высокого риска осложнений антикоагулянтной терапии или когда планируется тромболизис. Ангиопульмонографию выполняют без предварительных более простых исследований, если клинические признаки с высокой вероятностью указывают на ТЭЛА и имеются нарушения гемодинамики.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒