на обработку персональных данных

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

паспортные данные ______________________________________________________________________

(серия) (номер)

выдан _________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27. 07. 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон) даю согласие Региональной общественной организации Ямало-Ненецкого автономного округа «Военно-патриотическийцентр «Вымпел-Ямал» (далее – Центр) на обработку моих персональных данных, а также персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного(ую) по адресу: _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность: ______________________________________________

(указать наименование документа)

______________________________ выдан ___________________________________________________

(серия) (номер) (дата выдачи)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; серия и номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве Российской Федерации и гражданстве (подданстве) иностранных государств; сведения о присвоенных ИНН и СНИЛС; сведения о медицинском полисе, медицинских справках, прививочном сертификате; сведения о приписном удостоверении, военном билете; сведения о судимости, профилактическом учете; сведения о полученном или получаемом образовании и месте учебы; сведения о профессии; сведения о местах работы и должностях; сведения о семейном положении, наличии особых социальных статусов и льготных оснований, сведения о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью; иные сведения, необходимые для уставной деятельности Центра, и совершение над ними следующих действий: обработка, сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, обезличивание, подтверждение, использование, передача третьим лицам в необходимых ситуациях, уничтожение по истечению срока действия.

Согласие действует с момента подписания и до момента его отзыва в письменной форме.

«___» ______________ 20__ г.

______________________________________________________________________________________.

(подпись, расшифровка подписи субъекта персональных данных)

Даю согласие на использование изображений, фотографий, видеозаписей, аудиозаписей и высказываний моих и моего ребенка в информационных и рекламных материалах, изготовленных и опубликованных Центром в целях популяризации своей деятельности и достижения целей и задач.

«___» ______________ 20__ г.

______________________________________________________________________________________.

(подпись, расшифровка подписи субъекта персональных данных)

⇐ Предыдущая 12