План обследования

02. 02. 18г Осмотр с отв. врКонуркульжиновой А. Т

Бейсенова З. Б. 48 года № 1960. 10. 20

Поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 2хнедели, общую слабость.

Anamnesismorbi – Заболела содня ожидаемых месячных, т. е с 22. 01. 18г отмечает кровянистые выделение из половых путей, продолжающиеся по настоящее время., Связи с усилением кровянистых выделение из половых путей, обратилась в пр. п ЦГКБ. Госпитализирована.

Данное кровотечение повторное. Гормоно-терапия не получала.

Anamnesisvitae - Болезнь Боткина, Туберкулез, кожно-венерические заболевания

отрицает. Аллергическую реакцию на лекарственные средства-на витамины ( точно не помнит). Гемотрансфузии было в 2008г. Соматические заболевания – хр. пиелонефрит.

Гинекологический анамнез – Менархе с 13 лет по 4-5 дней через 28-30 дней.

П/менструация 22. 01. 18 – по настоящее время, в срок обычного характера. Половая жизнь с 21 лет. Беременностей - 4. роды -4, последний 2008г. кесарево сечение –причину не помнит. Контрацепция – отрицает. Гинекологическое заболевание – Миома матки с 2015г., не лечилась.

Statuspresents: Общее состояние средней степени тяжести, за счет кровотечение. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, чистые. Вес 70кг, рост 150см.

Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 84 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Т тела 36, 6С.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – оформленный, регулярный.

Statusgenitalis : Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей.

В зеркалах : Слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения

кровянистые, обильные.

Pervaginum: Шейка матки цилиндрической формы. Матка увеличено, до 7-8 недель, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяется. Своды глубокие свободные. Исследование безболезненное.

На основание жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра выставлен

Диагноз: Миома матки. Кровотечение.

План обследования

Клинико-лабораторное обследование (ОАК, Б\химия крови, коагулограмма, группа крови, мазок на степень чистоты влагалища, Гепатиты В и С).

Вр. Султанбекова Б. М.

02. 02. 18г.

Результаты обследования

ОАК - Нв 113г/л, Эр-ты 5, 39*1012/л, л-ты 5, 6*109/л

Группа крови – О(1) первая положительная.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии

микрореакция – отр

УЗИ от 02. 02. 18г –М –эхо 2, 3. Миома матки. Гиперплазия эндометрия. Выраженная гематометра.

Вр. Султанбекова Б. М.

02. 02. 18 Обоснование предварительного диагноза

На основание жалоб на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 2хнедели, общую слабость.

Anamnesismorbi– Заболела со дня ожидаемых месячных, т. е с 22. 01. 18г отмечает кровянистые выделение из половых путей, продолжающиеся по настоящее время., Связи с усилением кровянистых выделение из половых путей, обратилась в пр. п ЦГКБ. Госпитализирована.

Данное кровотечение повторное. Гормоно-терапия не получала.

Гинекологического осмотра: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей.

В зеркалах: Слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения

кровянистые, умеренные.

Pervaginum: Шейка матки конической формы. Матка несколько увеличено, до 7-8 недель, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяется. Своды глубокие свободные. Исследование безболезненное.

Данных клинико-лабораторного обследования - ОАК - Нв 113г/л, Эр-ты 5, 39*1012/л, л-ты 5, 6*109/л

Группа крови – О(1) первая положительная.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии

микрореакция – отр

УЗИ от 02. 02. 18г –М –эхо 2, 3. Миома матки. Гиперплазия эндометрия. Выраженная гематометра.

На основание жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра выставлен

Предварительный диагноз: Миома матки. Кровотечение.

Вр. Султанбекова Б. М.

План лечения.

1. Учитывая продолжающиеся обильные кровянистые выделения, больной показано лечебно-диагностическое выскабливание под адекватным обезболиванием.

Вр. Султанбекова Б. М.

Предоперационный эпикриз

Бейсенова З. Б. 48 года № 1960. 10. 20

Поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 2хнедели, общую слабость.

Данное кровотечение повторное. Гормоно-терапия не получала.

Anamnesisvitae- Болезнь Боткина, Туберкулез, кожно-венерические заболевания

Гинекологический анамнез – Менархе с 13 лет по 4-5 дней через 28-30 дней.

Данных клинико-лабораторного обследования - ОАК - Нв 113г/л, Эр-ты 5, 39*1012/л, л-ты 5, 6*109/л

Группа крови – О(1) первая положительная.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии

микрореакция – отр

УЗИ от 02. 02. 18г –М –эхо 2, 3. Миома матки. Гиперплазия эндометрия. Выраженная гематометра.

На основание жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра выставлен

Диагноз: Миома матки. Кровотечение.

Учитывая вышеперечисленные данные, женщине показано выскабливание полости матки в экстренном порядке. Согласие на операцию получено.

Вр. Султанбекова Б. М.

«02» февраля 2018 г №

Операция: Раздельное диагностическое выскабливание полости матки

Показания: Кровотечение.

Обезболивание: в/в наркоз.

Ход операции:

В асептических условиях передняя губа шейки матки взята на пулевые щипцы. Длина полости матки по зонду 10 см. Цервикальный канал расширен до № 9, 5 расширителями Гегара. Кюреткой №2 произведено выскабливание цервикального канала, соскоба нет. Кюреткой №6, 4 произведено выскабливание полости матки, получен соскоб обильный, отправлен на гистологическое исследование.

Кровотечения нет.

Диагноз после выскабливания: Миома матки. Кровотечение.

Назначено: 1)Дицинон 2, 0 мл в/м,

Хирург: __Конуркульжинов А. Т.

02. 02. 18

Обоснование клинического диагноза

На основание жалоб на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 2хнедели, общую слабость.

Данное кровотечение повторное. Гормоно-терапия не получала.

Гинекологического осмотра: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей.

В зеркалах: Слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения

кровянистые, умеренные.

Данных клинико-лабораторного обследования - ОАК - Нв 113г/л, Эр-ты 5, 39*1012/л, л-ты 5, 6*109/л

Группа крови – О(1) первая положительная.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии

микрореакция – отр

УЗИ от 02. 02. 18г –М –эхо 2, 3. Миома матки. Гиперплазия эндометрия. Выраженная гематометра.

Интраоперационный находка – соскоб умеренный.

На основание жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра выставлен

Диагноз: Миома матки. Кровотечение.

Вр. Султанбекова Б. М.

12 Следующая ⇒