ӨАТЭ, жүректікжəнебронхиальдыдемікпеніңдифференциальдыдиагностикасы

Ө АТЭ, жү ректікжə небронхиальдыдемікпенің дифференциальдыдиагностикасы

Белгісі	Ө АТЭ	Жү рекдемікпесі	Бронхиальды демікпе
Анамнез	Тромбофлебит, ұ зақ иммобилизация, хирургиялық араласулар	Жү рекауруы, артериальды гипертензия, созылмалыжү рек жетіспеушілігі	ө кпе ауру, демікпелік бронхит
Сыртқ ы бет-ə лпеті	Сыртқ ы бет-ə лпеті	Акроцианоз, тіндердің гипергидратациясы	Жайылғ ан цианоз, тіндердің гипо- гидратациясы
Саусақ тар мен табаны	Суық	Жиісуық	Жылы
Тө сектегіқ алпы	Отырғ аннемесе жатқ ан	Тек отырғ ан	Отырғ аннемесе қ олментірептұ ру
Ентігутү рі	Инспираторлы, «тынысалып ү лгермеуі»	Инспираторлы, «тынысалып ү лгермеуі»	Экспираторлы, «тынысшығ ара алмау»
Аускультативті кө рінісі	Ө кпеартериясының ү стінен II тонның акценті мен бө лінуі	Ылғ алдысырылдар	Қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар, демшығ ару ұ зарғ ан
Қ ақ ырық	Кеш кезең де, сирегірекқ анмен	Кө пмө лшерде, кө піршікті. Жағ дайы нашарлағ андашығ ады	Ө німсіз, шынытə різді. Жағ дайыжақ сарғ анда шығ ады.
Артериальды қ ысымы	Шокқ адейінə келетін ертетө мендеуі	Жоғ арыболуымү мкін	Жиіжоғ ары
Нитроглицеринді қ олдану	Қ арсыкө рсетілген	Анық жағ дайын жақ сартады	Жағ дайынө згертпейді

Медициналық кө меккө рсетутактикасы

Шұ ғ ылкө мек:

1. Ө АТЭ кү діктуғ андабарлық жағ дайдаантикоагулянттытерапияныжү ргізеді:

- гепарин 5 000 ХБ кө ктамырғ а, қ ұ ю;

- варфарин 2, 5 мг, немесеацетилсалицилқ ышқ ылы 160-325 мг ішке, шайнау.

2. Тромболитикалық терапияныміндеттітү рдежү ргізу:

- преднизолонды 60-90 мг кө ктамырғ аструйноенгізгенненкейін, 30 мин ішінде;
- стрептокиназа 250 000 ХБ кө ктамырғ атамшылатып, сонансоң 1 250 000 ХБ тамшытү рінде 100 000 ХБ/сағ жылдамдығ ындаенгізу;

- алтеплаза (актилизе) 15 мг вк/т болюсті, сонансоң 0, 75 мг/кг 30 мин ішінде, сосын 0, 5 мг/кг 60 мин ішіндеенгізу.

3. Қ анайналымытоқ тағ анкездежү рек - ө кпелікреанимацияныжү ргізу.

4. Гипоксия коррекциясы – ұ зақ оксигенотерапия.

5. Ауырусиндромынжою:

- айқ ынауырусиндромында – наркотикалық анальгетиктер (кішіқ анайналымдақ ысымды тө мендетедіжə неентікпеніазайтады) - морфин 1 мл 1% ерітіндіні (10 мг) 20 мл 0, 9% натрии хлорид ерітіндісімен к/т бө ліп 4-10 мл 5-10 мин сайын, ентікпе мен ауырусезімін басу немесефентанил 1-2 мл 0, 005% ерітіндісін (0, 05-0, 1 мг) 1-2 мл 0, 25% дроперидол ерітіндісімен( систолалық артериалдық ысым 90 мм сн. б. тө менболғ анжағ дайда дроперидоленгізілмейді! );

- инфарктты пневмония кезінде (денеқ алпымен, жө телмен, тынысалуменбайланысты кеудеқ уысындаауырусезімі) – наркотикалық емесанальгетиктер – кеторолак к/т 30 мг (1, 0 мл), осы мө лшерді 15 секунд ішіндеенгізуқ ажет.

6. Жеделоң қ арыншалық жетіспеушілік, артериалды гипотензия жə не шок кезінде:

- тек к/т допаминдітамшылатып, 100-250 мкг/мин (1, 5 – 3, 5 мкг/кг/мин) (400 мг допаминді, 250 мл 0, 9% натрий хлорид ерітіндісімен) к/т енгізгенненкейінемдікə сері 5 мин ішінде басталады, ұ зақ тығ ы – 10 минут.

- пентакрахмал 400 мл к/т тамшылатып, 1 мл/мин жылдамдық пен.

7. Бронхоспазмдамығ анда:

- β 2-адреномиметиктерді ингаляция арқ ылыенгізу – сальбутамол 2, 5 мг небулайзерарқ ылы 5-10 минут ішінде, ə серіқ анағ атсызболғ анкездеингаляцияны 20 мин кейінқ айталау;

немесе

- к/т 2, 4% 1, 0 мл аминофиллиндібаяу (10, 0 мл кө пемес) 20 мл натрий хлоридінизотоникалық ерітіндісімененгізу. Пароксизмальды тахикардия жə неауырартериальды гипертензия, эпилепсияның болмауы, миокард инфарктіанық талмағ анда, тұ рақ тысистолалық артерияльдық ысым> 100 мм. сн. б. тө менболмағ андааминофиллиндіенгізугеболады.

8. Сатурация мен гемодинамиканың кө рсеткіштерінің міндеттітұ рақ тыбақ ылау!

Шұ ғ ылгоспитализацияғ акө рсеткіш: Ө АТЭ кү діктенгендебарлық науқ астарды реанимация бө лімшесіненемесемү мкіндігіншеқ антамыр хирургия бө лімшесі бар стационарғ ажатқ ызады. Науқ астызембілгежатқ ызып, басынжоғ арыкө тергенкү йде қ ажетіншереанимобильдетасымалдайды.

Негізгідə рі-дə рмектертізімі:

1. *Гепарин 5000 Б, амп.

2. *Стрептокиназа 1500000 ХБ, фл.

3. *Варфарин 2, 5 мг, табл.

4. *Преднизолон 30 мг, амп.

5. *Натрий хлориді 0, 9% - 400, 0 мл, фл.

6. *Допамин 0, 5% - 5, 0 мл, амп.

7. *Оттегі, м3.

8. *Пентакрахмал 500, 0 мл, фл.

9. *Кеторолак 30 мг – 1, 0 мл, амп.

10. *Морфин 1% - 1, 0 мл, амп.

11. *Сальбутамол 0, 1 мг дозада, ингалятор 200 доз, неб.

12. *Натрий хлориді 0, 9% - 5, 0 мл, амп.

Қ осымшадə рі-дə рмектертізімі:

1. *Ацетилсалицилқ ышқ ылы 500 мг, табл.

2. *Аминофиллин 2, 4% - 5, 0 мл, амп.

3. *Фентанил 0, 005% - 2, 0 мл, амп.

4. *Дроперидол 25 мг – 10, 0 мл, фл.

Емнің келесікезең інеауыстырукритерилері: науқ астың жағ дайынтұ рақ тандыру.

* – Негізгі (ө міргемаң ызды) дə рілікзаттартізімінекіретінпрепараттар

⇐ Предыдущая 12