Диагностика критерилері

Ө кпеартерияның тромбоэмболиясы (Ө АТЭ) – ө кпеартериясынегізгібағ аны немесетармағ ының кенеттенэмболмен (тромбпен) бітелуіненө кпепаренхимасында қ анайналымның тоқ тауынайтады.

Даму варианты бойыншажіктелуі: (Ю. В. Аншелевич, Т. А. Сорокина, 1983):

1. Жітітү рі: тө стекенеттенбасталғ анауырусезімі, ентігу, АҚ Қ тө мендеуі, жітіө кпелік жү рекбелгілері.

2. Жітілеутү рі: ө ршігентынысжə неоң қ арыншалық жетіспеушілікжə неө кпе инфаркты белгілері, қ антү кіру.

3. Рецидивтітү рі: қ айталамалыентігу, талу, ө кпеинфарктының белгілері.

Ө кпеартерияларының окклюзиясыдə режесібойынша:

1. Шамалы – қ антамырө рімінің жалпыалаң ының 30% (ентігу, тахипноэ, бас айналу, қ орқ ынышсезімі).

2. Орташа – 30-50% (кеудедеауырусезімі, тахикардия артериальдық ысымның тө мендеуі, кенеттенə лсіреу, ө кпе инфаркт белгілері, жө тел, қ антү кіру).

3. Кө лемді – 50% жоғ ары (жеделоң қ арыншалық жетіспеушілік, обструктивті шок, мойын веналарының ісінуі).

4. Аса кө лемді – 70% жоғ ары (кенеттенесжоғ алуы, дененің жоғ арғ ыбө лігінің диффузды цианозы, қ анайналымның тоқ тауы, тырысулар, тыныстоқ тауы).

Жиіреккө зіболыптабылады:

1. Аяқ веналарының (негізіненмық ын-сан сегменті – 90%) жə некішіжамбастың терең веналарының тромбтары; тізенің терең веналары тромбозы 5% жағ дайда Ө АТЭ мен асқ ынады, беткейвеналартромбозында Ө АТЭ-мен асқ ынуболмайды.

2. Жү ректің оң жақ бө лігінің тромбтары.

Қ ауіп-қ атерлы факторлар:

- егде жə не қ арт жас;

- гиподинамия;

- соң ғ ы 12 апта ішіндегі аяқ тардың иммобилизациясы немесе оның салдануы;

- 3 кү ннен артық тө сектік режим;

- ө ткерген операциялар (ə сіресе жамбас ағ залары, ішке жə не аяқ қ а), аяқ сынық тары;

- қ атерлі жаң а тү зілімдер;

- семіздік;

- варикозды ауру;

- жү ктілік, ерте туыттан кейінгі кезең жə не операциямен босануғ а келісу;

- жү рек жетіспеушілігі, жү рек қ ақ пақ шаларының ақ ауы;

- жыбырлаушы аритмия;

- сепсис;

- нефротикалық синдром;

- пероральдыконтрацептивтерқ олдану, диуретиктердіү лкендозадақ олдану, орынбасушы гормональды терапия;

- миокард инфаркты;

- инсульт;

- гепарининдуцирленген тромбоцитопения;

- эритремия;

- жү йеліқ ызылноқ та;

- тұ қ ымқ уалау факторы – антитромбин III тапшылығ ы, Сжə не S протеиндері, дисфибриногенемия.

Диагностика критерилері

Ө АТЭ айқ ынкардиореспираторлыбұ зылыстарменжү реді, ал майдатармақ тарокклюзиясы кезіндеө кпе инфаркты депаталатынө кпелікпаренхиманың геморрагияментығ ыздалуы (жиі келесінекрозданумен).

Ө АТЭ кезіндебайқ алады:

- кенеттенентігу (ортопноэтə немес);

- қ орқ у;

- кү ртə лсіздік, бас айналу.

Ө кпелікинфаркттың дамуында – жө тел, кеудедеауырусезімі (тынысалуактісіндекө бінесефибринозды плеврит пайдаболғ анда), қ антү кіру.

Қ араптексергендеанық талады:

- Мойынвеналарының пульсациясы мен ісінуі;

- Жү рекшекарасының оң ғ аұ лғ аюы;

- Эпигастральді пульсация, тынысалукезіндекү шейеді;

- Ө кпелікартерияда II тонның акцентіжə неекіеселенуі;

- Ə лсірегентынысжə не /немесешектелгенаймақ тардамайдакө піршіктісырылдар, қ ұ рғ ақ сырылдарболуымү мкін;

- Плевраның ү йкелісшуы;

- Бауырдың ұ лғ аюы;

- Ə ртү рліайқ ынцианоздар;

- Гипертермия ( коллапс кезінде) 37, 8°С жоғ ары (тұ рақ ты) 2-3 тə уліккедейін;

- Тахипноэминутына 20 артық;

- Кеудедеауырусезімі;

- Жө тел (ХОБЛ қ атысуынсызө німсіз);

- Тахикардия минутына100 артық;

- Қ антү кіру (ə сіресеқ ақ ырық тағ ық анұ йындыларымен);

- Артериалды-альвеоларлыайырмасының жоғ арылауы (рО2).

Терең веналартромбозының болу мү мкіндігінің критерилері:

- Ісік (ө кпенің, қ уық астыбезінің, ұ йқ ыбезінің ), алдың ғ ы 6 айішіндеанық тау;

- Салданукезіндеаяқ қ а иммобилизация немесегипстітаң ғ ыш салу;

- Сан мен балтырдың ісінуі;

- 3 кү нненартық тө сектік режим немесеалдың ғ ы 4-6 аптаішінде операция;

- Терең веналарбойыменпальпациялағ андажергіліктіауырусезімі;

- Балтырдың біржақ ты 3 см-геартық ісінуі;

- Біржақ тышектелгенісінулер;

- Беткейвеналардың кең еюі.

Ө АТЭ болу мү мкіндіктері:

- 3 жə неодандакө пбелгілердің болуы-жоғ ары;

- 2 белгі-орташа;

- 2 белгіден аз – тө меннемесеальтернативті диагноз.

Объективтітексеру

Ө АТЭ электрокардиографиялық диагностикасы:

- P-pulmonale (оң жақ жү рекшенің жү ктемесі);

- Жү рекшенің электрлікосінің оң ғ аайналымы( Мак-Джина-Уайт синдромы - I стандартты ə кетудегітерең S тісшесі, III ə кетудегі Q тісшесі мен Т тісшесінің болмауы );

- Ө тпеліаймақ тың солғ аығ ысуы;

- Оң жақ жү рекшенің жү ктемесі;

- Гис шоғ ырының оң тармағ ының жеделдамығ антолық блокадасы;

- Инфаркт тə різдіө згерістер – II III aVFə кетулерінде ST тісшесінің элевациясынемесе V1-4 ə кетуде ST тісшелерінің жоғ арытұ руы (миокард инфарктынанайырмашылығ ы Ө АТЭ реципроктыө згерістертə немес);

- Оң жақ (V1-3) кеудеə кетуіндегі Ттісшесінің инверсиясы.

20% жағ дайда Ө АТЭ ЭКГ-да ө згерістертудырмайды.

Негізгіжə неқ осымшадиагностикалық шаралартізімі:

1. Ө міргемаң ыздыағ заларқ ызметінжə нежалпыжағ дайынбағ алау: есі, тынысы (минутына 20 артық тахипноэ) жə неқ анайналымы.

2. Науқ асқ алпы: отыруғ анемесежоғ арылапотырғ андаұ мтылдырмай, жиікө лденең орналастыру.

3. Жеделө кпе-жү рекжə неө кпелік гипертензия белгілерінің анық тамасы:
- мойынвеналарының ісінуі мен пульсациясы;
- жү рекшекарасының оң ғ акең еюі;
- тыныс алғ андакү шейетінэпигастральды пульсация;
- ө кпеартериясында II тонның акценті мен екі еселенуі;
- бауырдың ұ лғ аюы.

4. Пульстізерттеу, жү ректің жиырылужиілігінжə неартериялдық анқ ысымдыө лшеу: тахикардия, аритмия, гипотония болуымү мкін.

5. Ө кпеаускультациясы: ə лсірегентыныснемесеоқ шауланғ анаймақ тардаұ сақ кө піршікті сырылдар, кейдеқ ұ рғ ақ сырылдарболуымү мкін.

6. Біріккенсимптомдардың болуынанық тау: кеудедеауырусезімі, жө телжə неқ антү кіру, гипертермия.

7. Флеботромбозжə не тромбофлебит белгілерінанық тауү шінаяқ тық арау:
- аяқ тардағ ы асимметриялыісіну;
- балтыраймағ ындажə несанның тізеү стінен 15 см дең гейінде асимметриясы;
- теріжабындыларытү сінің ө згеруі (қ ызару, теріастывеналарының суретінің кү шеюі);
- вена бойыменпальпациялағ андаауырусезім;
- балтырбұ лшық етінің қ атаюыжə не ауырғ ыштығ ы.

8. ЭКГ тіркеуі – Ө АТЭ кезінде ЭКГ-дағ ыжеделтиптібелгілердің пайдаболуы.

12 Следующая ⇒