Дифференциалды диагноз

1-кесте. Анафилаксиялық шоктың сараланғ ан диагностикасы [1, 2, 4].

Жай-кү йі	Шағ ымдары	Клиникалық симптомдары	Диагностикасы	Этиологиясы
Анафилаксиялық шок	Бастың айналуы, бастың ауыруы, қ инала тыныс алу, терінің қ ышуы, ө лімнен қ орқ у, ыстық тау, тер шығ уы да мү мкін	Ыстық тау сезімі, ө лімнен қ орқ у, тері гиперемиясы, бастың ауыруы, тө с артындағ ы ауырсынулар. Сананың қ иналуы, артериялық қ ысымның қ ұ лдырауы, тамыр соғ уы жіп тә різдес болады, қ ұ рысулар, ырқ ынан тыс кіші дә ретін жіберіп қ ою	Зертханалық диагностика: - Т-лимфоциттердің саны жә не функционалдық белсенділігі азаяды, Т-супрессорлардың дең гейі тө мендейді, иммуноглобулиндер (жалпы саны жә не жекелеген кластары) кө теріледі, лимфоциттердің бласттрансформация реакциясы кү шейеді, айналымды иммундық кешендердің дең гейі ұ лғ аяды, ә ртү рлі ағ залардың ұ лпаларына (миокардқ а, бауырғ а, бауыр ұ лпасының тү рлі жасушалық компоненттеріне жә не т. с. с) аутоантиденелер пайда болады.	Жә ндіктердің шағ уы жә не дә рілік препараттарды (пенициллин, сульфаниламидтер, іркіттер, екпелер жә не т. б. секілді) енгізу. Тағ ам ө німдеріне (шоколад, арахис, апельсиндер, манго, балық тың ә ртү рлі тү рлері), тозаң дық немесе шаң ды аллергендерді жұ туғ а мұ ндай реакциялар сирек туындайды.
Жіті жү рек жеткіліксіздігі (ЖЖЖз)	Алқ ыну, науқ астардың тез шаршап қ алуы, синусты тахикардия, тү нде болатын тұ ншығ у ұ стамалары, жө тел, шеткі ісінулер, несеп бө лінуінің бұ зылуы, ауырсынулар жә не ауырлық сезімі, оң жақ қ абырғ а асты аймағ ындағ ы кернеулік.	ЖЖЖз-нің алты клиникалық нұ сқ асы бө ліп кө рсетіледі: · Тең герілмеген жіті жү рек жеткіліксіздігі (алғ аш туындағ ан, созылмалы жү рек жеткіліксіздігінің (СЖЖ) тең герілмеуі): ЖЖЖз-нің кардиогенді шоктың, ө кпенің ісінулеріне немесе гипертензиялық кү рт асқ ынудың критерийлеріне сай келмейтін, ә лсіз кө рінетін симптомдары. · Гипертензиялық ЖЖЖз: сол жақ қ арыншаның салыстырмалы тү рде сақ талғ ан қ ызметі бар науқ астардағ ы жоғ ары артериялық қ ысыммен жә не ө кпедегі іркілістің немесе ө кпенің ісінуінің рентгенологиялық кө рінісімен ү йлескен ЖЖЖз симптомдары. · Ө кпенің ісінуі (рентгенологиялық расталғ ан): ылғ алды сырыл, ортопноэ жә не артериялық қ анның оттегімен 90%-дан тө мен қ анығ уы бар альвеолалық Ө І-нің кө рінісі. · Кардиогендік шок — сол жақ қ арынша миокардының жиырылуы қ абілетінің айтарлық тай тө мендеуіне жауап ретінде туындайтын жә не систолалық АҚ -ның тө мендеуімен (< 90 мм рт. ст. ), несеп шығ арудың азаюымен [< 0, 5 млДкгхч)] жә не тахикардиямен кө рінетін клиникалық синдром. · Жү рек шығ арылымы жоғ ары болатын жү рек жеткіліксіздігі: ЖШ жоғ ары науқ астардағ ы, ә детте тахикардиямен, жылы тері жабынымен (соның ішінде қ ол мен аяқ тың ), ө кпедегі іркіліспен жә не кейде тө мен артериялық қ ысыммен (септикалық шок) ү йлескен ЖЖЖз симптомдары. · Оң жақ қ арынша жеткіліксіздігі — кү ретамырдағ ы жоғ ары қ ысыммен, бауырдың ү лкеюімен жә не артериялық гипотензиямен ү йлескен тө мен ЖШ синдромы.	Зертханалық диагностика: - жалпы ақ уыз, альбуминдер қ ұ рамының тө мендеуі мү мкін; гипопротеинемия; - билирубин, аланин жә не аспарагин аминотрансферазалар, тимол сынамасы, γ - глютамилтранспептидазалар, лактатдегидрогеназалар дең гейінің кө терілуі: - протромбин дең гейінің тө мендеуі; - холестерин, тө мен жә не ө те тө мен тығ ыздық тағ ы липопротеиндер, триглицеридтер дең гейінің кө терілуі; - жоғ ары тығ ыздық тағ ы липопротеиндердің тө мендеуі; - ауыр жү рек жеткіліксіздігі кезінде қ андағ ы креатинфосфокиназаның кардиотелімді МВ-фракциясы қ ұ рамының артуы; калий, натрий, хлоридтер, магний қ ұ рамының тө мендеуі; креатинин мен несепнә р дең гейінің кө терілуі мү мкін.. ЭКГ: ЖЖЖз этиологиясын анық тау ү шін. Кеуде қ уысының рентгенографиясы: ө кпедегі іркілістің кө ріну дә режесін айқ ындау ү шін. Мидың натрийуретикалық пептиді (МНП) дең гейін анық тау - жү рек жеткіліксіздігінің ө рістеуі кезінде МНП дең гейінің ұ лғ аюы.	· СЖЖ тең герілмеуі. · ЖИА ө ршуі (жіті коронарлық синдромдар): - миокард инфаркты немесе таралғ ан миокард ишемиясымен тұ рақ сыз стенокардия; - жіті миокард инфарктының механикалық асқ ынулары. - оң жақ қ арынша миокардының инфаркты. · Гипертензиялық кү рт асқ ынулар. · Жіті туындайтын ырғ ақ сыздық (аритмия). · Жіті туындайтын қ алпақ шалық (клапандық ) регургитация, алдында болғ ан қ алпақ шалық регургитацияның терең деуі. · Айқ ын кө рінетін қ олқ а стеноз. · Ауыр жіті миокардит. · Жү ректің тығ ындалуы. · Қ олқ аның қ атпарлануы. · Ауру тудыратын жү ректік емес факторлар: - емдеудегі кемшіліктер, дә рігердің ұ сынымдарын сақ тамау; - кө лемдермен шамадан тыс жү ктеу; - инфекциялық аурулар (ә сіресе ө кпенің қ абынуы (пневмония) жә не септицемия); - ауыр инсульт; - ірі операциялық араласу; - бү йрек функциясының жеткіліксіздігі; - бронх демікпесінің немесе Ө СОА ө ршуі; - дә рілік заттарды шамадан тыс мө лшерлеу; - алкогольді артық қ олдану; - феохромоцитома. · Жоғ ары ЖШ синдромы: - септицемия; - тиреоуыттық кү рт асқ ыну; - қ аназдық; - қ анды шунттау.
Миокард инфаркты	Негізгі шағ ымы — кө біне жү рек тұ сында орналасатын, кеуде қ уысындағ ы ангиналық ауырсынулар. Ә детте бұ л ауырсынулар жаншитын, қ ысатын, кү йдіретін сипатқ а ие болады. Олар кө біне тө с артында, кеуде қ уысының сол жақ бө лігінде орналасады, алайда эпигастрияда да, жауырынаралық аймақ та да, кеуде қ уысының оң жақ бө лігінде де пайда болуы мү мкін. Кә дімгі ангиналық ауырсынулардың таралатын аймақ тарына сол қ олды, тө менгі жақ сү йекті, сол жақ жауырын тұ сын, жауырынаралық кең істікті, сиректеу – оң қ олды жатқ ызады. Ө лімнен қ орқ у сезімі, кү рт ә лсіреу, тершілдік, кейде лоқ су, қ ұ су немесе тұ ншығ у. Жіті коронарлық синдромдардың дамуын сипаттайтын аса маң ызды клиникалық белгілер — тыныштық та не физикалық жү ктеме кезінде немесе одан кейін дереу ауырсынулардың туындауы, олардың ұ зақ тығ ы 20 минуттан кө п жә не нитроглицериннің ә сер етпеуі.	Ө ң і қ уқ ыл тарту (бозару), тер бө лінудің жоғ арылауы, прекардиалдық аймақ та систолағ а жиі тамыр соғ уы пальпацияланады - жү рек қ ағ ысы, жү ректің жоғ арғ ы тұ сында ә лсіреген I жә не IV лү пілдері (ү ндері), III лү пілдің (ү ннің ) пайда болуы, ө кпенің негіздік бө лімдеріндегі дыбыссыз ылғ алды сырылдар.	Зертханалық диагностика: - лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, тропонин 1 жоғ арылуы. ЭКГ-ө згерістер: -Q-инфаркт: ST сегментінің кө терілуі, Т тісшелерінің инверсиясы жә не Q кең тісшелері; -Q-инфаркты емес: ST сегменттерінің депрессиясы жә не патологиялық Q тісшелерінсіз Т тісшелерінің негативтенуі.	Коронарлық бассейндегі атеротромбоз.
Талмалар (талып қ алу)	Кеуденің тарылуы, ә лсіздік, кө з алдында шіркейлер ұ шып жү ргендей болу, аяқ -қ олдардың жансыздануы, лоқ су, қ ұ су, тері жабынының бозаруы, артериялық қ ысымның тү сіп кетуі.	Қ ұ лақ тың шың ылдауымен басы айналу, бастың босап қ алуын сезіну, кү рт ә лсіреу, есінеу, кө з алдының қ арауытуы, пысынау, салқ ын тер, лоқ су, аяқ -қ олдардың жансыздануы, тыныс алуы сиреп, ү стірт болады. Терісі қ уқ ыл, тамыр соғ уы ә лсіз. Кенеттен науқ астың кө зі аларып, салқ ын тер басадығ тамыр соғ уы ә лсірейді, аяқ -қ олдары мұ здайды, қ арашық тарының тарылуы, кейін ұ лғ аюы болады. Мұ ндай жай-кү й кө біне бірнеше секундтарғ а созылады, содан кейін науқ ас біртіндеп ө зіне келіп, айналасындағ ыларғ а назар аудара бастайды.	Зертханалық диагностика: жү рек зақ ымданғ ан кезде эритроциттер қ ұ рамының тө мендеуі, глюкоза дең гейінің тө мендеуі, тропинин 1 қ ұ рамының тө мендеуі. Холтеровлік мониторлау, мидың КТ, ЭКГ, ЭхоКГкезінде ө згерістер болуы мү мкін.	Жү рек ырғ ағ ының, қ аназдық тың бұ зылуы (қ анның ағ заның ұ лпаларына оттегі жеткізу қ абілетінің нашарлауына ұ ласатын қ андағ ы эритроциттер мен гемоглобин дең гейінің тө мендеуі), қ андағ ы қ ант дең гейінің тө мендеуі жә не басқ а да аурулар.
Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы	Сырқ ат аз уақ ытқ а естен танудан немесе талып қ алудан, тө с артындағ ы немесе жү рек тұ сындағ ы ауырсынудан, тахикардиядан, алқ ынудан, тұ ншығ удан басталады	Кө лемді эмболияның классикалық синдромы (коллапс, тө с артындағ ы ауырсынулар, тұ лғ аның жоғ арғ ы жартысының цианозы, тахипноэ, Мойын веналарының ісініп кетуі). Артериялық қ ысымның тө мендеуі < 90 мм. рт. ст, қ ан тү кіру, аяқ тың аздап домбығ уы, тахикардия. Жү рек пен ө кпенің аускультациясы ү ш жармалы қ ақ паша мен ө кпе артериясы ү стінде II ү ннің (лү пілдің ) кү шеюін немесе акцентін, осы нү ктелердегі систолалық шуылды анық тауы мү мкін. II ү ннің (лү пілдің ) бө лшектенуі, дү бірлі ырғ ақ — жаман болжаулық белгілер. Эмболия аймағ ының ү стінде тыныс алудың ә лсіреуі, ылғ алды сырылдар мен ө кпеқ ап ү йкелісінің шуылы болуы мү мкін. Айқ ын оң жақ қ арынша жеткіліксіздігі кезінде мойын веналары ісінеді жә не соғ ады; бауыр ү лкеюі мү мкін.	Зертханалық диагностика: D-димер концентрациясын анық тау. D-димер концентрациясының 500 мкг/мл-ден кө п кө беюі жоғ ары ық тималдық пен Ө АТЭ-на кү діктенуге мү мкіндік береді. ЭКГ-ө згерістер: оң жақ қ арыншаның жү ктемесінің жіті артуының белгілері I ә кетудегі теріс S, III ә кетудегі теріс Q, III ә кетудегі теріс Г арқ ылы, V, -V ә кетулеріндегі теріс Т (Гис будасының оң жақ немесе сол жақ алдың ғ ы тармағ ының ө ткізгіштігінің бұ зылуымен) ү йлесетін ө тпелі аймақ тың ауысуымен (V5-V6 ә кетулеріндегі терең S) кө рінеді. Бірқ атар науқ астарда сол жақ ә кетулердегі S-T сегментінің, кейде Г тісшесінің инверсиясымен бірге болатын депрессиясы немесе жоғ арылауы тіркеледі, ол сол жақ қ арынша миокардының ишемиясы ретінде тү сініледі. ЭхоКГ: оң жақ бө лімдердің жә не ө кпе артериясының кең еюі (дилатациясы) қ арынша аралық қ алқ аның парадоксалды қ озғ алысы, ү ш жармалы қ ақ пақ шаның жеткіліксіздігі, ал кей жағ дайларда ашық сопақ терезе. Кеуде қ уысы ағ заларының рентгенографиясы: зақ ымданғ ан жақ тағ ы диафрагма кү мбезінің жоғ ары тұ руымен, жү ректің оң жақ бө лімдері мен ө кпе тү бірлерінің кең еюімен, тамыр кө рінісінің жұ таң дануымен, диск тә різді ателектаздардың болуымен кө рінуі мү мкін. Ө кпенің қ алыптасқ ан инфарктық қ абынуы (пневмониясы) кезінде ү шбұ рышты кө лең келер, инфаркт жағ ындағ ы қ ойнауда (синуста) сұ йық тық кө рінеді. Ө кпені перфузиялық сканерлеу: ө кпе ө рісінің қ андай да бір бө лігінде препарат қ ордалануының азаюы немесе оның мү лде болмауы сол аймақ тағ ы қ анайналымның бұ зылуынан хабар береді. Екі немесе одан кө п сегментте ақ аулардың болуы ө зіне тә н сипаттары болып саналады. Ө кпе артерияларының контрастық спиральді компьютерлік томографиясы ө кпенің тө мендеген перфузиялық ошақ тарын жә не Ө А-дағ ы тромболиттік массаны айқ ындауғ а мү мкіндік береді. Эмболия кө зін анық тау жә не оның сипатын айқ ындау ү шін аяқ пен жамбас веналарын ультрадыбыстық ангиосканерлеу.	Ө кпенің тамыр арналарының ү лкен қ анайналым шең бері веналарында не оң жақ жү ректің қ уыстарында алғ аш пайда болғ ан жә не оғ ан қ ан ағ ымымен ә келінген тромбтармен окклюзиясы
Эпилепсиялық мә ртебе (ЭМ)	Психиканың жалпы баяулық, тұ тқ ырлық, сө йлеудегі байыптылық, аффекттердің кереғ арлығ ы, педантты жинақ ылық тү ріндегі телімді эпилепсиялық ө згерістері (брадипсихизм), сондай-ақ тұ қ ым қ уалаушылық, бала кезіндегі тү сінде жү ру немесе тү нде дә ретін жіберіп қ ою, жоғ ары температурағ а жауап ретіндегі қ ұ рысу талмалары, бастың жарақ аттары туралы анамнездік мә ліметтер.	Ұ стамалар жә не ұ стамалардың психикалық эквиваленттері (екеуі де Пароксизмальдік сипатта). Тұ лғ аның ө згеруі (ұ зақ, тұ рақ ты, ө рістеуші бұ зылыстар). Ағ ымының ерекшеліктері: 1) қ азан-қ арашадан бастап симптоматиканың ө рістеуі мен наурыз-сә уір айларында оның ең жоғ арғ ы кө рінуі болатын спазмофилияның белгілі бір маусымдылығ ы; 2) электрқ озғ ыштығ ы жоғ ары (Эрб симптомы) жә не механикалық қ айтақ озғ ыштық (Труссо жә не Хвостек симптомдары) симптомдардың смазмофилиясы болғ ан кезде; 3) Смазмофилияғ а тә н ларингоспазмдар жә не ә сіресе кальций алмасудың айтарлық тай бұ зылыстары.	Зертханалық диагностика: - қ ұ рысу синдромы бар науқ астарда қ андағ ы глюкоза, натрий, кальций, магний қ ұ рамын анық тау; - қ анды уытты заттардың болуына зерттеу; - метаболизмдік ацидоз бұ лшық еттердің шамадан тыс жиырылуымен жә не гликоген қ орларының таусылуымен, анаэробты гликолизбен жә не сү т қ ышқ ылының қ ордалануымен байланысты дамығ ан. Қ ұ рысу синдромы жағ дайында рН дең гейінің 7, 2-ге дейін тө мендеуі жү рек ырғ ағ ының ауыр бұ зылыстарына сирек ұ ласады; - респираторлық ацидоз; Респираторлық драйвтың қ ұ рысуғ а қ арсы препараттармен бұ зылуы жә не бұ лшық еттердің қ ұ рысулық жиырылуы кезінде кө мірқ ышқ ылы тү зілуінің жоғ арылығ ы кө мірқ ышқ ыл газының бө лінуінің кешеуілдеуіне алып келеді. - қ ұ рысу ұ стамалары жұ лын сұ йық тығ ында плеоцитоздың пайда болуына ұ ласуы мү мкін. Эритроциттерде, лейкоциттерде пайда болуы сипатталғ ан. ЭЭГ: эпибелсенділік ошақ тары	ЭМ-нің сирек жағ дайларында — қ ояншық тың (эпилепсияның ) алғ аш кө рінуі (инициалды ЭМ). ЭМ туғ ызатын негізгі бассү йекішілік факторлар — қ анқ ұ йылу жә не қ абыну ү дерістері, десек те мидың кез келген органикалық ауруы ЭМ-ні асқ ындыра алады. Жіті жә не созылмалы улану (ішімдікке салыну, наркомания, токсикомания, туберкулездік улану жә не т. б. ) ЭМ-мен жиі асқ ынады. Қ арқ ынды ем алушы науқ астарда гипонатриемия, гипокальциемия, гипофосфатемия жә не гипогликемия ЭМ-нің дамуына алғ ышарт жасайды.
Кү н жә не ыстық ө ту	Басы айналу, бастың қ атты ауыруы, беттің қ ызаруы. Кө з алдының қ арауытуы, лоқ су, кейде қ ұ су пайда болады. Кө ру қ абілетінің юұ зылуы жә не мұ рынна қ ан кету пайда болуы мү мкін.	Бастың ауыруы, енжарлық, лоқ су, дене қ ызуының кө терілуі (кейде 40 °С-тан жоғ ары), тамыр соғ уының, тыныс алудың бұ зылуы, қ ұ рысулар, қ озу жә не т. б. симптомдар. Ауыр жағ дайларында - кома. Қ атты қ ызып кету симптомдары қ оршағ ан ортаның жоғ ары ылғ алдылығ ы кезінде кү шейеді.	Зертханалық диагностика: тромбоципения, лейкоцитоз, гипофибриногенемия. Жалпы несеп анализіндегі цилиндрурия, лейкоцитурия, протеинурия.	· Кү ннің кө легейленбеген басқ а тікелей ә сері; · Ауа-райының жоғ ары ылғ алдылығ ы; · Гипертониялық аурулардың, Вегетотамырлық дистонияның, эндокриндік бұ зылыстардың, жү рек ақ ауының, семіздіктің болуы; · Жастық қ ауіптер: 1 жасқ а дейінгі, , ә сіресе жаң а туғ ан сә билер жә не егде адамдар.
Гипогликемия	Ашығ у сезіміне, бастың ауыруына, басы айналуына, «тұ ман», кө з алдында «шіркейлер» мен «нү ктелердің » кө лбең деуі тү рінде кө рінеті кө ру қ абілетінің тез орын алатын бұ зылыстарына, диплопияғ а шағ ымдар.	Нейрогликопения интеллектуалдық белсенділіктің, танымдық қ ызметтің, зейінді шоғ ырландыру қ абілетінің тө мендеуімен жә не жү ре пайда болғ ан психомоторлық дағ дыларды ішінара жоғ алтумен сипатталады. Науқ астар аяқ астынан ө тіп жатқ ан оқ иғ аларғ а қ атысусыз, енжар жә не ұ йқ ышыл болады. Гипогликемияның аталғ ан белгілері жиі науқ астың ө зіне қ арағ анда, айналасындағ ыларғ а кө бірек байқ алады. Нейрогликопения бейадекватты кө ң іл-кү ймен жә не жү ріс-тұ рыспен (уә жсіз жылау, эйфория, агрессивтілік, аутизм, негативизм) жиі байқ алады. Уақ тылы кө мек болмағ анда жә не нейрогликопения қ иындағ ан кезінде сана тұ манданып, жақ сү йектің қ арысуы (тризм), алдымен жекелеген бұ лшық ет топтарының тартылуы, кейін — ОНЖ-дегі қ алғ ан энергия қ орларын тез тауысатын жә не гипогликемиялық команың дамуын жылдамдататын жаппай қ ұ рысулар пайда болады. Гиперкатехоламинемия тахикардиямен, АҚ -ның жоғ арылауымен, тершең дікпен, дірілмен (тремор), ү рейлену мен қ орқ у сезімімен клиникалық кө рінеді. Ұ йық тап жатқ ан уақ ытта туындайтын тү нгі гипогликемиялар кезінде ү рейлену сезімі қ орқ ынышты тү стер кө ру тү рінде іске асады.	Қ ант диабетінен зардап шегетін науқ астың ө зін сезінуі қ анағ аттанарлық болғ ан жағ дайда кенеттен есін жоғ алтуы, ең алдымен, гипогликемиялық кома туралы ой салуы тиіс. Егер гипогликемиялық команың алдында қ ан диабетінің тең герілмеуі (декомпенсациясы) болғ ан жағ дайда, тері жабыны бірқ алыпты ылғ ал, ә деттегі тү сінде болады, тіндердің тығ ыздығ ы қ анағ аттанарлық, кө з алмасының қ ысымы сипағ ан кезде қ алыпты, тыныс алуы біртекті, жиілемеген, тамыр соғ уы жиі, толысуы мен кернеулігі қ анағ аттанарлық, АҚ қ алыпты немесе кө терілу тенденциясы бар, қ арашық тардың жарық қ а реакциясы сақ талғ ан болады. Науқ астардың кей бө лігінде кома жағ дайында айқ ындалатын бұ лшық еттердің гипертонусы ә детте, асфиксияның себебі болуы мү мкін жақ сү йектің қ арысуына (тризмге) ұ ласады. Терең жә не ұ зақ қ а созылғ ан гипогликемиялық кома жағ дайы тыныс алудың тұ рақ сыздығ ы жә не жү рек жеткіліксіздігі тү ріндегі бағ аналық симптоматикағ а, мә селен, гормеотонияғ а ұ ласуы мү мкін. Глюкоза дең гейін зерттеу.	Гипогликемиялық кома дамуының ең жиі себептері: · Инсулинді шамадан тыс мө лшерлеу немесе оны ендіру ә дістемесіндегі қ ателіктер (инсулинді қ ұ тыда алдын ала шайқ амай енгізу; препарат инъекциясының дененің оны жылдам кері соруы (резорбциясы) орын алуы мү мкін аймағ ына жасалуы); · Инсулиннің теріастына жә не вена ішіне ү йлескен (қ атар) енгізілуі; · Егер инсулин алғ аш рет енгізіліп отырғ ан болса, оның кез келген мө лшердегі инъекциясы; · Бү йрек жә не бауыр функцияларының ілеспелі жеткіліксіздігі (олардың дамуы кезінде инсулиннің инактивациялық тетіктері бұ зылады); · р-адренобө геуіштер қ абылдау; · инфекциялық асқ ынулар, гипертермия, ауырсыну синдромы; · ірің қ апты дренаждау, аяқ -қ олдың ампутациясы, холецистэктомия, аппендэктомия жә не нә тижесінде экзогендік инсулинге қ ажеттілік тө мендейтін басқ а да радикалды операциялар. Егер ауыр гипергликемияны тез тоқ татудың арқ асында қ андағ ы глюкозаның қ алыпты дең гейіне қ ол жеткізілген болса, гипогликемия симптомдарының тағ ы дамуы мү мкін. Алайда кө біне қ андағ ы глюкоза дең гейінің 3 ммоль/л-ден тө мен тү сіп кетуі кезінде гипергликемияның клиникалық кө рінуінің басталатынын байқ айды.
Дә рілік заттарды шамадан тыс мө лшерлеу	Дә рінің типіне байланысты болады.	АҚ -ныі тө мендеуі немесе жоғ арылауы, нистагм немесе кө з қ озғ алыстарының салдануы, қ имыл ү йлесімсіздігі (атаксия), тілі кү рмелу (дизартрия), рефлекстердің азаюы немесе кү шеюі, тыныс алудың тарылуы, сананың бұ зылуы, ұ йқ ышылдық, мелшию жә не кома. Лоқ су, қ ұ су, несептің тежелуі, АІЖ толқ и жиырылуының тө мендеуі, ө кпенің кардиогенді емес ісінуі. Бұ лшық ет тонуысының жоғ арылауы, симпатиялық белсенділік симптомдарының кү шеюі (мидриаз, тахикардия, қ ызба). Терең гипотермия (ЭЭГ-дағ ы изоэлектрлік сызық тармен) — барбитураттарды айқ ын артық мө лшерлеудің кә дімгі кө рінісі. Ү лкейген қ арашық тар глютетимидтермен улануғ а тә н. Қ ұ рысулар меперидинді жә не пропоксифенді шамадан тыс мө лшерлеу кезінде байқ алуы мү мкін.	Зертханалық диагностика: -несеп пен қ ан сарысуын улануды туғ ызатын химиялық заттарғ а зерттеу; -мыналардың: несепнә рдің жә не креатининнің, бауырдың функционалдық сынамаларының, глюкозаның биохимиялық кө рсеткіштерінің; - сарысу электролиттерінің, плазманың осмолярлығ ының мониторингі. Артериялық қ анның газдық қ ұ рамы. ЭКГ-ө згерістер: дә рілік препараттарды артық мө лшерлеу кезіндегі жай-кү йдің нашарлауы мен ө лімнің себебі болатын ырғ ақ сыздық тарды (аритмияларды) анық тау ү шін. Бастың КТ: мидың қ ұ рылымдық зақ ымдануын, ОНЖ инфекцияларын жә не субарахноидтық қ анқ ұ йылуларды анық тау ү шін.	Фармакологиялық заттармен улану.
Септикалық шок	Дене қ ызуының 39-41 0 С-қ а дейін кү рт кө терілуі. Сол жақ қ арыншаның жіті жеткіліксіздігінің ерте дамуы (жү рек демікпесі, ө кпенің ісінуі, жү рек шекарасының кең еюі, жү рек ү нінің қ атаң дығ ы). Ө лімнен қ орқ у.	Диагностикалау ү шін тө менде аталғ ан симптомдардың кемінде екеуі қ ажет болатын жү йелік қ абыну реакциясы синдромы (ЖҚ РС): -қ ызуы > 38, 5 0 C немесе < 36, 0 0 С; -тахикардия > минутына 90 рет соғ у; -тахипноэ > минутына 20 - лейкоциттердің саны жастық қ алыпты мө лшерге қ атысты кө бейген немесе тө мендеген; - ЖҚ РС туғ ызуы мү мкін болатын басқ а себептер жоқ қ а шығ арылуы тиіс; -ағ залық жеткіліксіздіктің болуы; -берік гипотензия.	Зертханалық ө згерістер: артериялық қ ысымдағ ы лактаттың, қ ан сарысуындағ ы билирубин мен креатининнің, оттек беру коэффициентінің – ө кпенің зақ ымдану дә режесінің негізгі критерийінің дең гейі, кө п ағ залық жеткіліксіздік маркерлерін анық тау.	Тіндер перфузиясының ұ лпаларғ а оттегі мен басқ а да заттектердің жеткізілуін бұ затын жә не кө п ағ залық жеткіліксіздік синдромының дамуына ә келетін тө мендеуі.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒