М. ОСПАНОВ атындағы БАТЫС ҚАЗАҚСТАН МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

М. ОСПАНОВ атындағ ы БАТЫС Қ АЗАҚ СТАН МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

ИНТЕРННІҢ Ө ЗІНДІК ЖҰ МЫСЫ

Мамандығ ы: ЖТД

Кафедра: ЖТД

Курс: 7

Топ: 721

Тақ ырыбы: Вакцинациядан кейінгі Анафилаксиялық шокта шұ ғ ыл кө мек

Орындағ ан: АбиеваЖ. Ш.

Ақ тө бе 2018 жыл

Анафилаксиялық шок (АШ) – ө міргеқ ауіптө ндіретінжә неайқ ынгемодинамикалық бұ зылыстарғ а, сондай-ақ басқ аағ заларменжү йелерқ ызметінің бұ зылуынаұ ласатын, аллергенменқ айтажанасуғ ақ арсытуындағ анжітіжү йелікаллергиялық реакция [1]
Анафилаксиялық шоктың клиникалық жіктемесі:
Клиникалық нұ сқ аларыбойынша [1]:
· кә дімгі;
· гемодинамикалық (коллаптоидтық );
· асфиксиялық;
· церебралды;
· абдоминалды.
Ағ ымы бойынша [1, 2]:
· жіті қ атерсіз;
· жіті қ атерлі;
· ұ зақ қ а созылғ ан;
· қ айталанатын (рецидивті);
· абортивтік.
Ауырлық дә режесі бойынша [1]:
· I дә режесі;
· II дә режесі;
· III дә режесі;
· IV дә режесі.

Диагностика

Диагностикалық критерийлер:
Шағ ымдар жә не анамнез:
Шағ ымдар [1]:
· кә дімгі нұ сқ асы:
· қ озу жә не мазасызданумен белгісіз ауырлық сезімдері (ү рейлену, ө лімнен қ орқ у, «қ алақ аймен кү йдіру» немесе «ыстық қ арып ө ту») тү ріндегі жіті туындайтын дискомфорт жағ дайы;
· кү рт ә лсіреу, бастың айналуы;
· естің (сананың ) бұ зылуы;
· басқ а, тілге жә не бетке келетін қ анның толысуын сезіну;
· беттің, қ ол мен бас терісінің шаншуын жә не қ ышуын сезіну;
· бастың ауыруы;
· қ инала тыныс алу;
· жанғ а батарлық жө тел;
· жү рек тұ сындағ ы ауырсынулар немесе жү рек соғ ысы;
· тө с артындағ ы ауырлық немесе кеуде қ уысын қ ысу сезімі;
· лоқ су, қ ұ су;
· қ ұ рсақ қ уысындағ ы ауырсынулар.

· гемодинамикалық (коллаптоидтық ) нұ сқ асы (айқ ын гипотония жә не вегетативтік-тамырлық ө згерістер дамитын гемодинамикалық бұ зылыстардың басым тү суімен):
жү рек тұ сындағ ы кү шті ауырсынулар.
· асфиксиялық нұ сқ асы:
жө тел;
дауыстың қ ырылдауы;
тұ ншығ у.
· церебралды нұ сқ асы:
қ орқ удың /қ озудың пайда болуы;
· абдоминалды нұ сқ асы («жалғ ан жіті қ арын» деп аталатын симптоматиканың дамуымен):
эпигастральді аймақ тардағ ы жанғ а батарлық ауырсынулар.
Шоктың жіті қ атерлі ағ ымы кезінде шағ ымдар кезең і болмайды. Кенеттен естен танып, жү ректің тоқ тауы жә не клиникалық ө лім болады [1].
Анамнез:
Мына қ ауіп факторларының болуы:
· аллергиялық ауруларының болуы;
· сенсибилизациялаушы белсенділігі жоғ ары дә рілік препараттарды қ абылдау;
· дә рілік заттарды ұ зақ уақ ыт, ә сіресе, қ айталау курстарымен қ олдану;
· депо-препараттарды пайдалану;
· полипрагмазия;
· дә рілік жә не химиялық заттармен ұ зақ уақ ыт кә сіптік жанасыу [2].

Физикалық зерттеп-қ арау [1]:
Клиникалық нұ сқ аларына қ арай:
· қ арапайым нұ сқ асы:
тамырдың жіптә різді жиі соғ уы (шеткі тамырларды);
тахикардия (сирек - брадикардия, ырғ ақ сыздық (аритмия));
жү рек ү ні қ атаң;
АҚ жылдам тө мендейді (ауыр жағ дайларда ДАҚ анық талмайды);
тыныс алудың бұ зылуы (алқ ыну, ауыздан кө бік ағ умен қ иналып карлығ а тыныс алу);
қ арашық тар ү лкейген жә не жарық қ а жауап қ айтармайды.
· гемодинамикалық (коллаптоидтық ) нұ сқ асы:
АҚ кү рт тө мендеуі;
тамыр соғ уының ә лсіз болуы жә не оның жиі жоғ алып кетуі;
жү рек ырғ ағ ының бұ зылуы;
шеткі тамырлардың спазмы (бозару) немесе олардың кең еюі (жайылғ ан «жалынды гиперемия») жә не микроайналым қ ызметінің бұ зылуы (тері жабындарының мә рмә рлығ ы, цианоз).
· асфиксиялық нұ сқ асы:
ларинго- жә не/немесе бронх спазмының дамуы;
тыныс алудың ауыр жіті жеткіліксіздігі белгілерінің пайда болуымен кө мейдің ісінуі;
айқ ын гипоксиямен респираторлық дистресс-синдромның дамуы.
· церебралды нұ сқ асы:
қ ұ рысу синдромының дамуы;
психомоторлық қ озу;
науқ ас есінің (санасының ) бұ зылуы;
тыныс алудың ырғ ақ сыздығ ы (аритмия);
вегетативтік-тамырлық бұ зылыстар;
менингиалдық жә не мезенцефалдық синдромдар.
· абдоминалды нұ сқ алары:
ішпердені тітіркендіру белгілерінің болуы.
Ағ ымына қ арай [1, 2]:
· жіті қ атерсіз: клиникалық симптоматиканың шапшаң басталуы, шок тиісті қ арқ ынды терапияның ық палымен толық тоқ татылады.
· жіті қ атерлі:
АҚ жылдам тө мендеп кететін (диастолалық — 0 мм рт. ст. кө рсеткішіне дейін) жіті басталумен, есінің (сананың ) бұ зылуымен жә не бронх спазмы қ ұ былыстары бар тыныс алу жеткіліксіздігі симптомдарының ө рістеуімен сипатталады;
аталмыш нысаны қ арқ ынды терапияғ а жеткілікті резистентті болып табылады жә не ө кпенің ауыр ісінуінің, АҚ берік қ ұ лдырауының жә не терең коматоздық жай-кү йдің дамуымен ө рістейді;
АШ неғ ұ рлым жылдам дамыса, ө лімге ә келіп соқ тыруы мү мкін ауыр АШ дамуының мү мкіндігі соғ ұ рлым жоғ ары (сондық тан адекватты терапия жү ргізіліп отырғ ан кездің ө зінде АШ-тың бұ л ағ ымына жағ ымсыз нә тиженің болуы тә н.
· ұ зақ қ а созылғ ан ағ ымы:
бастапқ ы белгілері кә дімгі клиникалық симптомдармен шапшаң дамиды, шокқ а қ арсы белсенді терапия уақ ытша жә не ішінара ә сер береді;
кейін клиникалық симптоматика онша жіті болмайды, бірақ емдік шараларғ а резистенттілігімен ерекшеленеді.
· қ айталанатын ағ ымы:
симптомдарды алғ ашқ ы тоқ татқ аннан кейін қ айталанғ ан жай-кү йдің туындауы тә н, салдарлы соматикалық бұ зылыстар жиі туындайды.
· абортивтік ағ ымы:
шок тез ө теді жә не қ андай да бір дә ріні қ олданбай-ақ жең іл тоқ татылады.

Ауырлық дә режесіне қ арай [1]:
I дә режесі:
· гемодинамиканың аздап бұ зылуы (САҚ жә не ДАҚ қ алыпты мө лшерден 20-40
мм рт. ст. тө мен);
· аурудың алдын ала хабаршылардан басталуы (бө ртулер, тамақ тық жыбырлауы жә не т. б. );
· есін біледі (санасы сақ талғ ан);
· жү ректің қ ызметі сақ талғ ан;
· шокқ а қ арсы терапияғ а жең іл кө неді;
· жең іл дә режедегі АШ ұ зақ тығ ы бірнеше минуттан бірнеше сағ атқ а дейін.
II дә режесі:
· САҚ 90-60 мм рт. ст. шегінде, ДАҚ 40 мм рт. ст мө лшеріне дейін;
· есін жоғ алтудың болмауы;
· алқ ыну;
· асфиксия (кө мейдің ісінуінің салдарынан);
· тахикардия, тахиаритмия;
· шокқ а қ арсы терапияғ а жақ сы кө неді.
III дә режесі:
· САҚ 60-40 мм рт. ст. шегінде, ДАҚ 0 мм рт. ст шамасында;
· цианоз;
· біртіндеп есін жоғ алту;
· қ ұ рысу синдромы;
· тамырдың дұ рыс емес, жіп тә різдес соғ уы;
· шокқ а қ арсы терапияның ә сері аз.
IV дә режесі:
· клиникасы шапшаң дамиды;
· бірден есін жоғ алту;
· АҚ айқ ындалмайды;
· шокқ а қ арсы терапияның ә сері болмайды;
· 5-40 минуттың ішінде ө лімге ә келетін нә тиже болады.
Мыналардың:
· демиелинизациялаушы ү дерістің;
· аллергиялық миокардиттің;
· гепатиттің;
· невриттің кейінгі асқ ынулары дамуы мү мкін.

Зертханалық зерттеулер:
Қ СЖ анық тау:
· ауруғ а тә н ө згерістердің болмауы (I дә режедегі АШ)
· метаболизмдік ацидоз, гипокалиемия, гипоксия (II дә режедегі АШ);
· айқ ын кө рінеті метаболизмдік ацидоз, ауыр гипоксеми (III дә режедегі АШ);
· (IV дә режедегі АШ).

Аспаптық зерттеулер:
Жіті жағ дайды тоқ тату кезең інде ЭКГ-мониторинг, артериялық қ ысымды, ЖЖЖ, дене қ ызуын, несеп шығ аруды бақ ылауды, пульсоксиметрия жү ргізеді [2]. Кө рсеткіштер бойынша мыналарды анық тайды:
· Оң жақ қ арыншаның жү ктемесін кө рсететін орталық веналық қ ысымның ү лкендігі. Инфузия жү ргізу туралы шешім оның кө рсеткіші болып табылады: тө мен немесе азаю ү стіндегі жү ктеме венаішілік инфузия тағ айындау қ ажеттігінен хабар беруі мү мкін. Жоғ арылау ү стіндегі немесе жоғ ары жү ктеме (15 мм рт. ст. мө лшерінен асатын) сұ йық тық тың шамадан тыс жү ктемесінің немесе жү рек қ ызметінің бұ зылуының белгісі болуы мү мкін;
· ө кпе артериясындағ ы сыналану қ ысымы (жү рек шығ арылымын оң тайландыру мақ сатымен сол жақ қ арыншаның жү ктемесін бағ алау ү шін жә не сол жақ қ арыншаның аяқ -қ олдық жә не диастолалық қ ысымымен корреляцияны анық тау ү шін қ ажет). Ө лшеулер - аса ауыр (сыни) жағ дайдағ ы науқ астарғ а, кө лемнің аз ғ ана ө згерістері кезінде сол жақ қ арынша қ ысымының ү лкен ө згерістеріне алып келетін миокард ишемиясы кезінде, сол жақ қ арыншаның созылуын тө мендететін патология кезінде кө рсетілген;
· кеуде қ уысы ағ заларының рентгенологиялық зерттеуін басқ а да аурулармен сараланғ ан диагностика ү шін, ауыр жү йелік реакциялар кезінде тү рлі ағ залар мен жү йелердің зақ ымдану дә режесін бағ алау ү шін, имитациялауы жә не негізгі аурудың ағ ымын ауырлатуы мү мкін ілеспелі ауруларды айқ ындау ү шін ө ткізеді;
· қ ұ рсақ қ уысы мен кіші жамбас ағ заларының УДЗ басқ а аурулармен сараланғ ан диагностика ү шін, ауыр жү йелік реакциялар кезінде тү рлі ағ залар мен жү йелердің зақ ымдану дә режесін бағ алау ү шін, имитациялауы жә не негізгі аурудың ағ ымын ауырлатуы мү мкін ілеспелі ауруларды айқ ындау ү шін кө рсетілген.

Арнаулы мамандардың консультациясы ү шін кө рсетімдер:
· аллерголог-иммунологтың консультациясы [1];
· кардиологтың консультациясы (ілеспелі ЖҚ А анық тау ү шін);
· неврологтың консультациясы (неврологиялық ілеспелі патологияны анық тау мақ сатымен);
· оториноларингологтың консультациясы (ЛОР-мү шелерінің ілеспелі патологиясын анық тау мақ сатымен);
· гастроэнтерологтың консультациясы (асқ орыту мү шелерінің ілеспелі патологиясын анық тау мақ сатымен).

12 3 Следующая ⇒