ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. на участие в Кубке Республики Башкортостан по пляжному волейболу. среди МУЖСКИХ / ЖЕНСКИХ команд. от команды (клуба) «____».
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
на участие в Кубке Республики Башкортостан по пляжному волейболу
среди МУЖСКИХ / ЖЕНСКИХ команд
29-30 июля 2017 г.
от команды (клуба) «________________________________».
Фамилия, имя, отчество
(полностью)
| Спортивное
звание
| Дата
рождения
| Телефон
| e-mail
| Виза врача
либо
Ответственность за собственную жизнь и здоровье беру на себя (число, роспись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель ______________________/______________/ врач ________________________ «___»_______ 2017 г.
(м. п. )
|