(з 15 березня по 15 травня 2018)

Фото пілота 3х4

Форма реєстрації заявки №1

(з 15 березня по 15 травня 2018)

На участь у всіх етапах Професійної Української дрег рейсинг серії – PROUDRS

Частина 1 — інформація про пілота та представника пілота

Part 1 — driver’s personal data

1. ПІБ пілота PROUDR ( Name, last name) 1. 1 ПІБ представника пілота PROUDR

2. Посвідчення пілота кат. «В» Серія № Ліценція пілота PROUDRS

3. Дата народження (Date of birth) число місяць рік ( ) ( ) ( )

4. Адреса (повна) Registration address Місто / City: Адреса / Address: Місто: вул.

5. Телефон (Telephone) +380

6. Электрона почта E-mail

Частина 2 — інформація про автомобіль

Part 2 — Vehicle information

7. Марка. Модель Car mak. Car model ( )600

8. Потужність (л. с. ) Estimated HP 60066000( )600

9. Обєм двигуна вказати в (см3) Engine CC ( )

10. Тип КПП (Transmission type) (вказати «+», який тип) Механіка / Manual — ( ) Автомат / Automatic — ( ) Інше / Other — ( )

11. Тип приводу (Type of drive) (вказати «+», який тип) Передній / FWD — ( ) Задній / RWD — ( ) Повний/ AW — ( )

12. Клас авто – PROUDRS (вказати «+», який клас) 1) PRO LEGAL — ( ) 2) PRO FWD — ( ) 3) RWD — ( ) 4) AWD — ( ) 5) UNLIMITED — ( )

ПІБ пілота Drivers name and surname	Підпис	Дата
ПІБ представника пілота name and surname	Підпис	Дата

Підпис Головного секретаря гонки Загороднюк Ю. В. _______________

УВАГА!

ОБОВЗ'ЯКОВО заповнену форму реєстрації заявки №1 разом з фото надіслати на адресу vfdd. ua@gmail. com до 15 травня 2018 (включно)