Лечение

Первым неотложным мероприятием является купирование болевого синдрома. Для этого используют:

1) сочетание нейролептиков с обезболивающими (дроперидол 0, 25% 1-2мл и фентанил 0, 005% 1-2 мл) внутривенно или внутримышечно;

2) наркоз закисью азота с кислородом;

3) наркотические анальгетики подкожно, внутримышечно или внутривенно (морфин 1% 1-2мл, промедол 1% 1-2 мл и др. );

4) для восстановления кровотока в коронарных артериях и лизиса тромба в первые 6ч инфаркта миокарда (оптимально — на 2-4 ч) назначают тромболитическую терапию:

а) стрептокиназу 1 500 000 ME в изотоническом растворе хлорида натрия 100мл внутривенно капельно;

б) урокиназу 2 000 000 ЕД внутривенно струйно в течение 10-15 мин;

в) тканевой активатор плазминогена (ТАП) 100-150мг внутривенно в течение 3 ч по различным схемам.

С целью предупреждения прогрессирования тромбоза применяют антикоагулянты:

1) гепарин внутривенно капельно в течение 24-48ч в средней дозе 1000 ЕД в час, а затем в течение 3-4 суток каждые 6 ч под контролем показателей свертываемости крови;

2) фраксипарин — подкожно по 12 500 ЕД 2 раза в день.

С первого дня заболевания назначают антиагреганты:

1) ацетилсалициловую кислоту (аспирин) — первая доза 160-325мг (таблетку разжевать), затем 80-125мг внутрь 1 раз в сутки длительно;

2) тромбоасс;

3) кардиомагнил и др.

В первые сутки назначают нитроглицерин или изокет внутривенно капельно 1% раствор из расчета 5-7 мкг на 1кг массы тела в час под контролем артериального давления, затем 2 мл 1%-ного раствора в 200 мл 0, 9% хлорида натрия внутривенно капельно.

Для разгрузки миокарда применяют:

1) бета-адреноблокаторы в первые сутки (атенолол 25мг 2 раза в день, метапролол и др. );

2) иАПФ на 2-4-е сутки (каптоприл, эналаприл, моноприл, периндоприл и др. ).

В остром периоде инфаркта миокарда продолжают лечение аспирином, назначают коронарные препараты, подобранные индивидуально, в том числе нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов, бета адреноблокаторы, иАПФ и др.

При отсутствии осложнений требуется ранняя активизация больного. К концу первой недели пациенту разрешается садиться в кровати, к 10 дню — сидеть и доходить до туалета, к концу 2-й недели — прогуливаться по коридору (проходить по 100-200м 2-3 раза в день), к концу 3-й недели допускаются более длительные прогулки, осваивание пролетов лестницы.

При осложненном инфаркте миокарда объем физической активности подбирается индивидуально.

На санаторном этапе лечения проводится физическая реабилитация больных. Объем нагрузки подбирается индивидуально, лечение включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, терренкур, плавание в бассейне и др.

⇐ Предыдущая 12