заверяю своей подписью и печатью, в присутствии двух свидетелей волеизъявление о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации после смерти у

_______________________________________________________________________________________

(имя, отчество, фамилия, сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)

Данное волеизъявление составлено в соответствии с требованиями к данному документу, изложенными в ПРИКАЗЕ Минздрава РФ от 16. 08. 2017 N 524н " ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВНЕСЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ДАННЫХ О ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИИ ЛИЦА О ЕГО НЕСОГЛАСИИ НА ПОСМЕРТНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА

БИОМЕДИЦИНСКОГО КЛЕТОЧНОГО ПРОДУКТА", а также на основании ст. 47 п. 6 и п. 9 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Настоящее волеизъявление оформляется в письменном виде и содержится в медицинской документации гражданина (медицинской карте пациента), получающего медицинскую помощь

в амбулаторных условиях, или медицинской карте стационарного больного).

По требованию гражданина ему выдается заверенная медицинским работником и печатью медицинской организации (при наличии) копия документа, отражающего волеизъявление.

Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным органам и организациям в целях осуществления функций, возложенных на них в соответствии с законодательством РФ.

___________ _________________________

(дата) (подпись) (ФИО медработника)

М. П.

⇐ Предыдущая 12