ДИФТЕРИЯ.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
КОМБИНИРОВАННОГО УРОКА ПО ТЕМЕ »ДИФТЕРИЯ, СКАЛАТИНА»
1 вариант
ДОПОЛНИТЕ:
- Для инфекционного заболевания характерна
А) специфичность возбудителя
Б) цикличность течения
В)
- Пути передачи инфекционных заболеваний могут быть
А) воздушно-капельный
Б)
В)
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
- Инкубационный период – это период
А) от заражения до появления первых клинических симптомов
Б) от заражения до выработки специфических антител
В) от заражения до выздоровления
- Карантин при инфекционном заболевании обычно накладывается на срок
А) заразительности больного
Б) инкубационного периода
В) длительности течения типичной формы
- Энантема – это
А) высыпание на коже
Б) высыпание на слизистой
- папула – это участок кожи, характеризующийся
А) гиперемией и отеком
Б) только гиперемией
- Везикула – это
А) гнойничок
Б) пузырь
В) пузырек
- Ангина – это воспаление
А) глотки
Б) гортани
В) небных миндалин
Г) носоглоточных миндалин
- Ложный круп развивается, как осложнение
А) фарингита
Б) ларингита
В) трахеита
- Ложный круп характеризуется одышкой
А) инспираторной
Б) экспираторной
В) смешанной
- Лакунарная ангина характеризуется
А) только гиперемией
Б) образованием гнойных фолликулов
В) появлением налета
- Вакцинация против дифтерии проводиться здоровым детям
А) на 4-5 сутки жизни
Б) в 3 месяца
В) 6 месяцев
Г) 12 месяцев
- Ревакцинацию против кори делают
А) 1 год
Б) 1, 5 года
В) 6 лет
ДИФТЕРИЯ.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой и характеризующееся образованием фибринозных налетов.
Палочка Леффлера устойчива во внешней среде, долго сохраняет жизнеспособность при низких температурах, высушивании. Токсигенные штаммы дифтерийной палочки выделяют экзотоксин.
Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Источник инфекции – больной, бактерионоситель.
Патогенез: в месте внедрения дифтерийная палочка вызывает паралич сосудов, застой крови, повышение проницаемости сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, пропотевание экссудата с фибрином с образованием фибринозного налета. Попадание экзотоксина дифтерийной палочки в кровь приводит к сенсибилизации организма и развитию аллергических осложнений.
Инкубационный период – 2-10 дней.
Болеют дети любого возраста.
В зависимости от места внедрения дифтерийной палочки и соответственно образования фибринозного налета различают дифтерию зева, дифтерию гортани, носа, глаз, кожи, наружных половых органов, слизистой полости рта.
Чаще всего в клинике дифтерии встречается дифтерия зева и дифтерия гортани.
В отличие от налета при бактериальной ангине для фибринозного налета характерны следующие особенности: пленка блестящая, гладкая, глянцевая, сероватая, возвышается над поверхностью слизистой, в первые дни заболевания трудно отделяемая. Местные симптомы воспаления выражены плохо, ткани отечно-синюшные, гиперемии нет. Периферические лимфоузлы увеличены, плотные, малоболезненные. Температура субфебрильная, обращает на себя вялость, адинамия больного ( в отличии от ангины, при которой обычно отмечается возбуждение), иногда ребенок жалуется на чувство «инородного тела» в горле.
Различают несколько форм дифтерии зева:
- локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), когда фибринозный налет не распространяется за пределы миндалин
- распространенная, когда налет выходит за пределы миндалин на слизистую мягкого и твердого неба, щек, задней стенки глотки
- токсическая, когда помимо фибринозного налета развивается отек подкожно-жировой клетчатки шеи, специфические осложнения, появляется приторно-сладкий запах изо рта.
Дифтерия гортани или истинный круп также имеет локализованную (фибринозный налет только в гортани) и распространенную форму (трахея, бронхи). В течение дифтерии гортани различают 3 стадии:
- дисфоническая – изменение тембра голоса, кашля ( грубый, лающий), развитие инспираторной одышки, повышение температуры. Продолжительность – 1-3 дня.
- Афоническая – потеря голоса, беззвучный голос, кашель. Развивается одышка стенотического характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, бледность. Ребенок беспокоен, мечется, температура в норме.
- Асфиксия – кислородное голодание. Ребенок вял, сонлив, заторможен, дыхание поверхностное, пульс нитевидный.
Редкие формы дифтерии:
- Дифтерия носа – чаще встречается на первом году жизни, в полости носа образуется фибринозный налет (различают пленчатую и катарально-язвенную формы), умеренные проявления интоксикации.
- Дифтерия глаз – в последние годы встречается чаще, характерный налет появляется на конъюнктиве глаз, сопровождается отеком век.
- Дифтерия наружных половых органов – обычно у девочек, отек и гиперемия вульвы с образованием специфического налета.
- Дифтерия кожи – развивается только на поврежденной поверхности (месте ран, ссадин, царапин, трещин, опрелостей)
- Дифтерия слизистой оболочке полости рта – встречается как вариант распространенной формы дифтерии зева, так и изолированно.
Диагностика:
- Взятие мазка из зева и носа на ВL (дифтерийную палочку)
- Клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ
- Серологическое исследование на титр специфических антител
Осложнения
Специфические:
- Острая надпочечниковая недостаточность – инфекционно-токсический шок, развивается сразу обычно на фоне токсической формы дифтерии зева.
- Миокардит – развивается через 1-2 недели после начала заболевания и сопровождается всеми жалобами и симптомами, характерными для данного заболевания.
- Токсический нефроз – 2 неделя от начала заболевания
- Параличи черепно-мозговых нервов (мускулатуры мягкого неба, глотки – гнусавых голос).
- Полирадикулоневрит – 3 неделя от начала заболевания, гипотония мышц, снижение рефлексов, чаще функции полностью восстанавливаются.
Неспецифические: пневмонии, отиты.
Лечение:
- При подозрении на дифтерию необходима немедленная госпитализация в стационар, щадящая, на носилках (особенно при токсических формах). Постельный режим в зависимости от формы дифтерии от 3 недель до 2 месяцев.
- Диета легкоусваиваемая, молочно-растительная, измельченная
- Впервые дни от начала заболевания необходимо введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (с 5 дня от начала болезни уже неэффективна). С целью предупреждения аллергических осложнений сыворотку надо вводить дробно по методу Безредко:
- 0, 1 мл сыворотки, разведенной 1: 100 вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Если через 20 минут гиперемия области введения не более 1 см, то
- 0, 1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно, через 30 минут
- 0, 2 мл сыворотки вводят внутримышечно, через 1, 5 часа
- всю необходимую дозу вводят внутримышечно, медленно. Сыворотку подогревают до температуры тела.
Доза сыворотки зависит от формы дифтерии, тяжести течения и наличия осложнений (от 30 до 350 на курс за 3-4 введения, при локализованных формах однократно).
- Назначается курс антибиотика – гентамицин, тетрациклин, по результатам чувствительности флоры.
- При токсических формах ставятся капельницы с плазмой, 20% глюкозой, сердечными препаратами.
- При дифтерии гортани используется кислородотерапия, паровые ингаляции, в тяжелых случаях производится трахеотомия, интубация.
Противоэпидемические мероприятия:
- Изоляция больного в стационар и выписка только после двух отрицательных посевов слизи из зева и носа. Посещение детских учреждений (детский сад, школа) возможно после повторного двукратного исследования
- Карантин на контактных – 10 дней (разобщение, ежедневный осмотр с термометрией, дезинфекция с 1% раствором хлорамина)
- Все контактные обследуются, берутся мазки из зева и носа на дифтерийную палочку (возможно бессимптомное носительство).
- Контактный по дифтерии, заболевший ангиной расценивается как больной дифтерией.
Профилактика:
- Специфическая – вакцинация вакциной АКДС трехкратно в 3, 4, 5, 6 месяцев по 0, 5 мл внутримышечно. Ревакцинация в 1, 5 года однократно. В 6, 9, 16 лет и каждые последующие 10 лет проводится ревакцинация вакциной АДС. По медицинским показаниям возможна вакцинация вакциной АДС»М».
- Неспецифическая – повышение иммунитета, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
|