Микозы стоп.

В настоящее время микозы стоп являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира. Среди некоторых групп населения (пловцы, работники бань, спортсмены, рабочие горячих цехов и т. д. процент болеющих достигает значения 60 – 80. Сельское население поражено меньше, чем городское. Дети болеют относительно редко (3, 9%).

Этиология. Название «микозы стоп» – собирательное и включает в себя, в основном, два заболевания:

· микоз, вызываемый грибом красный трихофитон (Tr. rubrum);

· микоз, вызываемый грибом межпальцевый трихофитон (Tr. interdigitale).

Основным возбудителем в настоящее время является красный трихофитон, поражающий также ногти, кожу кистей и других участков кожных покровов.

(Термин «эпидермофития стоп» применим только в отношении микоза, обусловленного паховым эпидермофитоном).

Эпидемиология. Болезнь заразительна и передается от больных здоровым в банях, бассейнах, душевых, на пляжах через инфицированные коврики, подстилки, настилы, тазы, скамейки. Заразительны обувь, чулки, носки, которыми пользовались больные, поэтому опасно ношение общей обуви (желательно ходить в гости со своими тапочками). Нити мицелия и споры гриба в большом количестве находятся в чешуйках рогового слоя эпидермиса, которые больные обильно «теряют». Спортсмены настолько часто подвержены микозу стоп, что в зарубежной литературе (во французской литературе, в частности) это заболевание называется «стопа атлета».

Заболеванию способствуют повышенная потливость ног, плоскостопие, узкие межпальцевые складки, неправильно подобранная обувь, потертости, опрелости, возрастные особенности кожи, химизм пота и сдвиг pH пота в щелочную сторону. Из эндогенных факторов развитию эпидермофитии стоп благоприятствуют нарушения функции центральной и периферической нервной и эндокринной систем, нарушения сосудистого аппарата нижних конечностей, гиповитаминозы.

Клиническая картина. Красный трихофитон поражает кожу и ногти стоп и кистей, а также другие участки кожного покрова, межпальцевый трихофитон – только кожу и ногтевые пластинки стоп. Клинические проявления, вызываемые этими грибами, различны.

Рубромикоз (микоз, вызываемый красным трихофитоном) начинается с кожи межпальцевых складок, затем в процесс вовлекается кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней и ногтевые пластинки. Кожа пораженных участков сухая, роговой слой утолщен с выраженным рисунком кожных борозд и значительным муковидным и пластинчатым шелушением. Для руброфитии характерно множественное поражение ногтевых пластинок стоп и кистей.

Поражение стоп при руброфитии может быть в виде следующих клинических форм: сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая, с единичным или множественным поражением ногтей.

При сквамозной форме в области сводов стоп на слегка гиперемированной коже обнаруживается нерезко выраженное шелушение, иногда сопровождающееся легким зудом. Довольно часто эта форма остается незаметной для больного, поэтому она особенно опасна в эпидемиологическом отношении. При обострении сквамозная форма может переходить в дисгидротическую и наоборот. В начале заболевания процесс всегда бывает односторонним, затем может поражать и вторую стопу.

Интертригинозная форма – наиболее частый клинический вариант микоза стоп. Процесс начинается в межпальцевых складках, может распространяться на сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы. В межпальцевых складках возникают трещины, окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Появляются мокнутие, зуд различной интенсивности, иногда (при эрозиях) болезненность.

Очень часто процесс длится долго, затихая зимой и обостряясь в теплое время года. Разрыхление рогового слоя при интертригинозной форме способствует проникновению стрептококковой инфекции и развитию хронической рецидивирующей рожи голеней.

Дисгидротическая форма протекает более остро и сопровождается образованием в области свода стопы группы пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна, диаметром от 2 до 6 – 8 мм. Пузырьки сливаются, образуя многокамерные пузыри, на месте которых возникают эрозированные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии. Процесс может распространяться на боковые поверхности стопы, образуя единый патологический процесс с дисгидротической формой. Субъективно отмечаются зуд и болезненность. По мере стихания воспалительной реакции поверхность эпителизируется и очаг становится сквамозным. Обычно процесс односторонний. Эта форма имеет длительное, торпидное течение, склонность к рецидивам и обострениям, в основном весной и летом.

Микоз стоп, обусловленный межпальцевым трихофитоном проявляется в тех же клинических формах, что и руброфития, но поскольку этот гриб обладает более выраженными аллергизирующими свойствами, у больных нередко возникают вторичные высыпания на коже кистей и на других местах кожного покрова (аллергиды: не содержат мицелия и спор) и заболевание протекает с более выраженными воспалительными явлениями, напоминая экзему.

Гриб трихофитон интердигитале поражает кожу III и IV межпальцевых складок стоп, верхнюю треть подошвы, свод стопы, а также боковые поверхности стопы и пальцев. Никогда не поражает кисти.

Онихомикоз – грибковое поражение ногтей. Начальные изменения появляются у свободного ногтевого края в виде желтых пятен, полос. Затем при гипертрофической форме онихомикоза вся пластинка утолщается, приобретает желтый или серовато-желтый цвет, легко крошится, ломается, под ней наблюдаются скопления роговых масс (подногтевой гиперкератоз). При атрофической форме ногти разрушаются со свободного края, ногтевое ложе обнажается и покрывается сухими и рыхлыми роговыми массами. В некоторых случаях пластинка истончается и отторгается от ногтевого ложа (онихолизис). Чаще поражаются ногтевые пластинки I и V пальцев стоп. Ногти пальцев кистей вовлекаются в процесс только при заражении красным трихофитоном. Гриб трихофитон межпальцевый чаще поражает ногти по нормотрофическому типу.

Диагностика не представляет затруднений при характерной клинической картине и нахождении под микроскопом нитей мицелия гриба. Вид возбудителя можно определить при культуральном исследовании на среде Сабуро.

Нередко встречается гипердиагностика, когда пузырные высыпания в области стоп и мацерацию (дисгидроз, экзема стоп, опрелость, кандидозные поражения межпальцевых складок и др. ) принимают за интертригинозную или дисгидротическую форму микоза, а псориатические высыпания, папулы вторичного сифилиса – за сквамозную форму микоза стоп.

Лечение микоза гладкой кожи проводится наружными средствами. При сквамозной форме применяют кремы или мази: кетоконазол, клотримазол, тербинафин. При гиперкератотической форме перед началом лечения специфическими средствами производят отслойку рогового слоя эпидермиса следующим составом:

Rp: Ac. salicylici

Ac. lactic аа 10, 0

Collodii 50, 0

M. D. S. Смазывать кожу подошв 1 раз в день 5 – 6 дней подряд.

Затем на ночь под компрессную бумагу накладывают 2 – 5% салициловую мазь, а после ее снятия утром делают теплую мыльно-содовую ванну, размягчающую роговые наслоения, что позволяет их легко удалить.

На первом этапе лечения микоза с острыми воспалительными явлениями применяют примочки с 2% раствором борной кислоты (или перманганата калия 1: 6000, или 0, 5% раствором резорцина) 2 – 3 раза в сутки в течение 1 – 2 дней. Наружно назначают антисептические, бактерицидные препараты типа фукорцина, 2% спиртовые растворы анилиновых красителей. После уменьшения воспалительных симптомов, прекращения мокнутия накладывают противогрибковые мази и пасты: 2 – 3% серно-салициловая, 5% дегтярная, 5% борно-нафталановая в течение 5 – 7 дней.

Для лечения онихомикоза используется комбинированный метод, в котором сочетается использование противогрибковых препаратов общего и местного действия после предшествующего удаления пораженных ногтевых пластинок. Существует довольно быстрый способ удаления ногтей с применением мочевины. Кератолитический пластырь – уреапласт накладывают на пораженные ногти толстым слоем под лейкопластырь на 3 – 5 суток, защитив окружающую кожу лейкопластырем. Затем делают ванночку (39 - 40°С) с последующей чисткой ногтевого ложа и смазыванием фунгицидными жидкостями - фукорцином, нитрофунгином и др. После этого применяют на ложе отрастающего ногтя гризеофульвиновую, бифоназоловую мази, микозолон, экзодерил, батрафен, микоспор или др. Одновременно с местным лечением, после обследования больного (функция печени), используют антимикотики системного действия: интраконазол, тербинафин, флуконазол или др. Лечение продолжается 4 – 5 месяцев до отрастания здоровых ногтей.

Кандидозы.

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые.

Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек также способствует заболеванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяют на кандидозы поверхностные и глубокие (висцеральные системные) кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих диспепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожжевой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки полости рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда название заболевания – «молочница». В дальнейшем очажки налета сливаются, после их снятия обнажается ярко- красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором белый налет появляется на спинке языка. Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую, слегка гиперемированную поверхность. Без лечения процесс с языка может распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить, что довольно часто кандидоз полости рта встречается у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз углов рта (дрожжевая заеда). Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области крупных складок кожи у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в III межпальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит развивается изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. У девочек вульвиты и вульвовагиниты сочетаются с уретритом, у мальчиков возможны баланиты и баланопоститы. При развитии кандидозного вульвита или вульвовагинита появляются диффузные отечно-гиперемированные очаги с белым точечным крошковатым налетом. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что этот кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфильтрированы, гиперемированы. Надногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными. Средние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей или ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

Хронический генерализованный кандидоз формируется в результате истощающих заболеваний у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, тяжелыми эндокринными расстройствами. Переходу дрожжевой инфекции в хроническую форму способствуют лечение антибиотиками, длительное применение кортикостероидных гормонов, иммуносупрессоров.

На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях возникают округлые, неправильных очертаний, гиперемированные шелушащиеся пятна, которые постепенно превращаются в бляшки. В углах рта появляются бородавчатые разрастания с серозно-гнойными корками. На волосистой части головы, коже туловища и конечностей образуются бугристые разрастания с гнойным отделяемым, подсыхающим в слоистые, медового вида корки из-за присоединения стафилококковой инфекции. Заболевание протекает тяжело, с анемией, субфебрилитетом, астенизацией, пневмониями, желудочно-кишечными расстройствами. По разрешении процесса на гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на волосистой части головы – стойкое облысение.

Клинически висцеральный (системный) кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и тд. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева. При поражении желудка и кишечника наблюдаются некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба вглубь стенки и образование язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др. ). Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать, как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований – обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение. Прежде всего следует устранить факторы, способствующие возникновению заболевания. Лечение включает противогрибковые препараты системного и наружного действия, общеукрепляющие средства, а также санитарно-гигиенические мероприятия.

Антимикотик выбора – амфотерин В. Могут назначаться также пимафуцин, интраконазол, флуконазол, нистатин, леворин. Для местного лечения используются клотримазол, кетоконазол, миконазол и др. При поражении слизистых оболочек рта назначают 20% (детям – 10%) раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине, 1 – 2% растворы анилиновых красителей.

Важным условием успешного лечения является правильный гигиенический режим, рациональное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, прием витаминов группы В, аевита, аскорбиновой кислоты, микроэлементов, фосфора, железа, кальция.

Глубокие микозы.

Кокцидоидоз и гистоплазмоз являются весьма контагиозными и вызывают тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Аспергиллез, мукороз, пенициллиоз, споротрихоз не относят к контагиозным микозам, они вызываются условно-патогенными грибами и развиваются у лиц со сниженной реактивностью. Названные глубокие микозы встречаются преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. В средней полосе наблюдаются спорадически или не регистрируются совсем. Споротрихоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидоидоз тяжело протекают у больных в клинической стадии СПИДа.

Диагностика по выделению в патологическом материале возбудителя, выделение культуры гриба.

Лечение: системные и местные антимикотики, хирургическое – по показаниям.

Псевдомикозы.

В последнее время установлено, что ряд заболеваний, которые по традиции относили к грибковым, вызывается бактериями, в связи с чем их теперь объединяют в группу псевдомикозов.

Эритразма.

Этиология. Эритразму рассматривали в группе кератомикозов, но было установлено, что возбудитель заболевания – коринебактерия, которая может жить в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражает. Для возникновения заболевания имеют значение индивидуальные особенности организма, повышенное потоотделение, влажность и высокая температура воздуха, изменение pH кожи в щелочную сторону, мацерация, трение. Коринебактерия – сапрофит и в обычных условиях она выявляется на непораженной коже у здоровых людей.

Клиника и течение. Невоспалительные очаги кирпично-красного цвета, сливаясь, образуют более крупные очаги с четкими дугообразными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или покрыта нежными отрубевидными чешуйками. Иногда по краю очагов виден слегка возвышающийся валик, а в центре происходит побледнение очага или образуется буроватая пигментация. Как правило, субъективные ощущения отсутствуют, но иногда заболевание сопровождается легким зудом.

Эритразма локализуется в крупных складках кожи, у мужчин – в пахово-бедренно-мошоночной области, у женщин – в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами, вокруг пупка. У детей эритразма встречается крайне редко.

Течение заболевания хроническое с частыми рецидивами, особенно у потливых, тучных, неопрятных людей. Отсутствие субъективных нарушений приводит к тому, что заболевание остается незамеченным, и его обнаруживают лишь при медицинском осмотре.

У больных диабетом, ожирением эритразма может осложняться экзематизацией, опрелостью. В этих случаях возникают зуд, жжение, которые при неосложненной эритразме отсутствуют.

Диагностика основана на клинической симптоматике и характерной локализации. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают кирпично-красное свечение.

Лечение. Назначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства. Участки поражения обрабатывают 2 раза в день фукорцином, 2 – 3% салициловым или резорциновым спиртом, 5 – 10% эритромициновой или 5% серно-салициловой мазью в течение 7 дней. Если высыпания не разрешились, то после 3-х-дневного перерыва лечение повторяют или переходят на антимикотические кремы: клотримазол, тербинафин 2 раза в сутки.

С профилактической целью места поражений смазывают 1 – 2 раза в неделю 1 – 2% салициловым спиртом в течение 3 недель.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒