родителя (законного представителя) несовершеннолетнего

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Директору ДДТ «Созвездие»

А. В. Гайфулин

от________________________

________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребёнка

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

для участия в городской программе воспитания и дополнительного образования детей дошкольного возраста «Песочная страна»

Сообщаю следующие сведения о ребёнке:

Сертификат № ____________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения______________________№ ДОУ________группа_______________

ФИО воспитателя (ей) _____________________________________________________________

Адрес регистрации_________________________________________________________________

Адрес фактического проживания_____________________________________________________

Телефон (дом. )_________________ _______( сот. ребёнка)_________________________________

Дополнительные сведения (опека, ОВЗ и др. )___________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

ФИО отца (законного представителя): _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

Место работы: _____________________________________________________________________

Должность: ________________________________________________________________________

Рабочий телефон_________________ сот.. телефон_____________________________________

ФИО матери (законного представителя): ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

Место работы: _____________________________________________________________________

Должность: _______________________________________________________________________

Рабочий телефон____________________ сот. телефон____________________________________

Я разрешаю размещать фамилию, имя отчество, фото-, видеосъёмки Учащегося, информацию об образовательных достижениях ребенка на стендах и сайте ДДТ «Созвездие» и в других педагогических изданиях в качестве иллюстраций на мероприятиях: семинарах, конференциях, мастер-классах, концертах; предоставлять воспитателю (куратору) группы заявку на участие ребенка в выставках, конкурсах, фестивалях в рамках городской программы.

________________

(подпись)

С Уставом, Лицензией на право осуществления образовательной деятельности, планом мероприятий по программе, Правилами приема учащихся и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности ознакомлен(на)

«____» _______________ 201___ г. ________________

(дата составления заявления) (подпись)

Приложения (нужное подчеркнуть):

Копия свидетельства о рождении (копия паспорта - при наличии);

Медицинская справка о состоянии здоровья ребёнка (при приёме в хореографические и спортивные объединения);

Иные документы (указать какие) _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ

родителя (законного представителя) несовершеннолетнего

12 Следующая ⇒